癫痫的鉴别.ppt

与癫痫鉴别的发作性疾病 假性发作Pseudoseizures  精神性发作，属心因性疾病 可与癫痫并存 多见于青年女性 性格特征：高度情感性、暗示性、自我显示性和丰富幻想性 起病与终止与精神因素有关 症状多样性与戏剧性 意识存在、多无自伤、误伤及失禁 AEDs无效、停药不诱发 EEG无痫样放电，Video-EEG有助确诊 假性发作与癫痫发作鉴别要点 特点 癫痫发作 假性发作 发作 突然 可逐渐发生 发作时意识清楚 少见 多见 捶胸、挺腹、翻滚、踢腿 罕见 多见 面色 紫绀 潮红 舌咬伤及其他外伤 常见 少见 刻板式发作 通常 不通常 对抗被动运动及开睑动作 无 有 有防上举手堕落面部动作 无 有 发作持续时间 短 长 （数秒到数分钟） （数分至数十分） 暗示诱发发作 罕见 常见 发作后嗜睡或意识混浊 常见 罕见 发作期脑电图异常 几乎均可见到 罕见 发作后脑电图异常 通常 罕见 额叶复杂部分性发作与假性发作鉴别要点 特点 FLCPS PS 发作时间 睡眠 觉醒 发作持续时间 1min 数分钟或以上 症状学 刻板 多变且怪异 姿势 臂外展旋前，姿势性 角弓反张样等 发声 单调，缺乏情感 频频出现，带情感内容 知觉 轻微丧失或无 易变 EEG 有异常 运动伪差 运动伪差 FLCPS：Frontal lobe complex partial seizure ；PS: Pseudoseizure 周期性呼吸periodic breathing 周期性呼吸periodic breathing 不属于病理过程，是神经系统未成熟的反映，可见于50%的未成熟儿，表现呼吸很不规则，有时很慢或完全停止，暂停时间短，3～6秒，很少超过10秒，一般不伴有心率、血压、体温和肤色的改变，在快动眼睡眠期发作频率最高。呼吸暂停发作后，可能出现呼吸深快，50～60次/分，持续10～15秒。 颤动jitteriness 是新生儿唤醒刺激的过度反应，尤其是嗜睡或意识迟钝的新生儿。表现为下颌及肢体有频率较低的、振幅较大的抖动。不伴有眼球异常运动、面部肌肉抽动或肢体的强直， 无呼吸暂停，不伴有面色改变，检查者轻按住抖动的肢体，颤动能减轻。发作时脑电图正常。 过度惊吓症 1958年Kirstin和Silvferskiold首先报导，主要症状为异常的惊吓反应。智力正常，脑电图无痫样放电，诱发发作时可出现肌电伪差，随后出现数个高幅慢波，2～3秒后恢复背景活动。发病机理不详，Ryan等发现本病基因定位在5q33～q35。 轻型：动作幅度大，全身抖动一下，闭眼、点头，但不摔倒。重型：除全身抖动外，身体向前或后摔倒，数秒钟后恢复正常，婴儿期还可表现肌张力增高。入睡后肌阵挛增多。 治疗：一般抗癫痫药无效，氯硝基安定能控制症状。 屏气发作（呼吸暂停症） 5岁以下发病率4%，首次发作6个月～1岁半