临床医学 6心脏检查.ppt

右心室增大 表现：轻度增大时，仅使绝对浊音界增大，而相对浊音界无明显改变。显著增大时，心界向左增大明显，不向下增大，心尖左上翘 见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病 左房 左、右心室增大 表现：心界向两侧增大，称普大心 见于：扩张型心肌病、克山病 左心房及肺动脉段增大 表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大,心腰丰满或膨出，梨形心 见于： 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄－梨形心 见：双心影，第三弓 心包积液 表现：坐位时呈烧瓶样 卧位时心底部浊音界增宽 升主动脉瘤或主动脉扩张 表现：心界在胸骨右缘1、2肋间增宽 心脏本身因素2 心脏检查－听诊 湖北职业技术学院医学院 唐 前 听 诊 听诊体位 平卧位 左侧卧位 坐位前倾 听诊体位：平卧位 听诊体位： 左侧卧位 听 诊 听诊体位： 坐位前倾 听 诊 心脏瓣膜听诊区 听诊内容 心率 心律：早搏、心房纤颤 心音 心音改变 额外心音 杂音 心包摩擦音 听 诊 心瓣膜听诊区 心脏各瓣膜在胸壁上的投影点及其听诊部位 心 率 正常成人心率范围为60~100次/分，女性稍快，老年人偏慢，儿童偏快，3岁儿童多在100次/分以上。 凡成人心率超过100次/分，婴幼儿心率超过150次/分称为心动过速。 心率低于60次/分称为心动过缓。 心律 指心脏跳动的节律。 正常人心律规则，部分青年人可出现随呼吸改变的心律;吸气时心率增快，呼气时减慢，称窦性心律不齐，一般无临床意义。听诊所能发现的心律失常最常见的有期前收缩和心房颤动。 期前收缩： 是指在规则心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇。根据其发生频率的多少可分为频发(6次/分)与偶发(6次/分); 心房颤动的听诊特点 心律绝对不规则，第一心音强弱不等和心率快于脉率，称脉搏短拙，常见于二尖瓣狭窄、冠心病和甲状腺功能亢进症。少数原因不明称特发性。 * 心 脏 检 查口腔专业 湖北职业技术学院 唐前 心脏检查:视触叩诊 湖北职业技术学院医学院临床部 唐 前 心脏物理检查的基本条件 安静的环境 适当的光线，来自患者的左侧 患者卧位或坐位，检查者在其右侧 适宜的听诊器 内 容 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 1. 视 诊 检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察 视诊内容： 心前区 心尖搏动 心前区异常搏动 心前区扁平，见于： 扁平胸 鸡胸漏斗胸 心前区隆起与凹陷－2 鸡胸 胸骨剑突下明显凹陷 心尖搏动－1 概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动 正常心尖搏动: 位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm 搏动范围为2.0-2.5cm 心尖搏动移位 横膈位置的影响 纵隔位置的影响 心脏增大 体位 呼吸 心尖搏动－2 横膈位置的影响 生理情况下肥胖体型者、小儿及妊娠时，横膈位置较高，使心脏呈横位，心尖搏动向上外移，可在第四肋间左锁骨中线外。 在病理情况下，如腹部疾病有大量腹水、腹腔肿瘤等致横膈抬高也可使心脏横位，以致心尖搏动外移。 若体型瘦长、严重肺气肿等则使横膈下移，心脏呈垂位，心尖搏动移向内下，可达第6肋间。 纵隔位置的影响 一侧胸膜增厚或肺不张等，可使纵隔向患侧移位，心脏也移向病侧，心尖搏动也随之移位。 若一侧胸腔积液或气胸等则心脏移向健侧，心尖搏动也随之移向病变对侧。 心脏增大 凡能排除心脏以外的因素，心尖搏动移至锁骨中线以外，即可认为是心脏增大。 凡心尖搏动向左移位，甚至略向上，为右心室增大的表现，由于右心室的解剖位置在胸骨后，当增大时，由于胸骨的限制使心脏顺钟向往左移位所致; 如心尖搏动向左向下移位，则为左心室增大的表现。 左、右心室均增大时，心尖搏动也向左下移位，但常伴有心浊音界向两侧扩大。 呼吸 深吸气时，横膈下降，心尖搏动可向下移位。 深呼气时，横膈上升，心尖搏动可向上移位。 负性心尖搏动 心脏收缩时，心尖搏动内陷者，称为负性心尖搏动。 粘连性心包炎 重度右心室肥大（顺钟转向） 心前区异常搏动 胸骨左缘第3、4肋间搏动 右心室肥大 剑突下搏动 肺气肿、右心室肥大 腹主动脉瘤 腹主动脉瘤与右心室肥大引起的剑突下搏动的鉴别： 其一是患者深吸气后，搏动增强则为右室搏动，减弱则为腹主动脉搏动。 其二是用手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端而腹主动脉搏动则冲击手指掌面。 心底部搏动 胸骨左缘第2肋间 肺动