讲 局部麻醉.pptVIP

第三讲:局部麻醉 局部麻醉:利用某些药物有选择性地暂时阻断神经末梢、神经纤维或神经干的冲动传导，从而使其分布或支配的相应部位暂时丧失痛觉的一种麻醉方法。 表面麻醉 局部侵润麻醉 传导麻醉 脊髓麻醉 内容： 学习局麻的要求∶ 1、熟悉掌握麻醉部位的局部解剖，尤其是传导麻醉及脊髓麻醉。 2、了解局麻药，掌握几种常用药特性、浓度、用量。 3、熟练操作技术，练好基本功。 4、注意局麻和全麻及其他药物的配合应用。 1、盐酸普鲁卡因即奴佛卡因∶注入组织后1—3min出现麻醉，可维持0.5—1h左右。本品穿透粘膜力量弱，不宜做表面麻醉。 临床上应用: 表面麻醉 不适用 局部浸润麻醉 1% 传导麻醉 3% 脊髓麻醉/关节内麻醉 5% 尚可加入少许0.1%肾上腺素。可煮沸灭菌，但高温高压及酸碱氧化剂可分解。 常用局麻药∶ 2、盐酸利多卡因∶本品局麻强度和毒性在1%浓度以下时，与普鲁卡因相似，在2%浓度以上时，其麻醉强度增强至二倍，并有较强的穿透力和扩散性，作用出现的时间快。能持久，一次给药量可维持1h以上。 临床所用浓度： 表面麻醉 2%—5% 局部浸润麻醉 0.5% 传导麻醉 2% 脊髓麻醉 2% 常用局麻药∶ 局麻方法： 1、表面麻醉∶ 定义：利用麻醉药的渗透作用，使其透过粘膜而阻滞浅在神经末梢。 药物：常用2%利多卡因；0.5%丁卡因。 方法：点滴、喷雾、填塞、涂抹、灌注等。 2、浸润麻醉∶ 定义：沿手术切口线皮下注射或深部分层注射麻醉药阻滞神经末梢。 药物：常用1%盐酸普鲁卡因或0.5%的盐酸利多卡因。 方法：直线侵润、菱形侵润、扇形侵润、基部侵润、分层侵润等。 麻醉药直线注射方法∶垂直进针入皮后，沿切口直线斜刺在皮下结缔组织内至深部，回抽注射器确认不回血后，边注药边退针；而后反折转针头至对侧深部重复操作。针口碘酊消毒轻按，不宜揉捏。 定义：又叫神经阻滞∶在神经干周围注射局麻药，使其所支配的区域失去痛觉。 3、传导麻醉 药物：常用3%普鲁卡因或2%利多卡因。 种类：腰旁神经传导麻醉、四肢神经干的传麻，如前肢正中神经、后肢胫神经的麻醉等。 牛腰旁神经传导麻醉 定义：同时传导麻醉最后肋间神经、 髂下腹神经、 髂腹股沟神经 ，使其所支配的半侧腹壁丧失痛觉。 局部解剖： 注射方法及药物： 1、最后肋间神经：马、牛刺入点相同。用手触摸第一腰椎横突，游离端前角，垂直皮肤进针，深达腰椎横突前角骨面，将针尖沿前角骨缘，再向前下方刺入0.5-0.7㎝，注射3%盐酸普鲁卡因液10ml，以麻醉最后肋间神经的腹支。然后提针至皮下，再注入10ml药液，以麻醉最后肋间神经的浅支。 牛腰旁神经传导麻醉 2、髂下腹神经： 马牛刺入点相同，用手触摸第二腰椎横突游离端后角，垂直皮肤刺入进针，深达横突骨面，将针沿横突后角骨缘，再向下刺入0.5-1cm；注射药液10ml，然后将针退至皮下注射10ml，以麻醉第一腰神经浅支。 3、髂腹股沟神经： 刺入部位与马、牛不同。马在第三腰椎横突游离端后角进针，牛在第四腰椎横突游离端前角或后角进针，其操作方法和药液注入量同上。 脊髓麻醉∶ 定义：将局麻药注射到椎管内阻滞脊神经的传导，使其所支配的区域无痛。包括硬膜外腔麻醉和蛛网膜下腔麻醉。 药物：常用2%-3%普鲁卡因或1%-2%利多卡因加少许肾上腺素。 脊髓麻醉--解剖 蛛网膜下腔麻醉∶在腰荐间隙用带针芯的针头刺入将麻碎药注入蛛网膜下腔。 硬外外腔麻醉∶针头直进入皮，向前倾斜约50度角刺入达骨，稍退回抽，无血即注。 脊麻注意事项∶ 1、药温和注入速度； 2、前高后低体位； 3、严密消毒； 4、谨慎进针，防伤脊髓； 5、侧卧时下侧比上侧麻醉效果好。 传导麻醉方法 传导麻醉方法 四肢神经干的传麻，如前肢正中神经、后肢胫神经的麻醉。要求掌握各神经干的局部解剖。