甲状腺出血.ppt

甲状腺术后出血的统计分析 浙二外科甲状腺专业组 2012-08 近年本组甲状腺出血率统计 年度 总例数 出血总例数 比例（%） 早期出血 比例（%） 延期出血 比例（%） 拔管出血 比例（%) 腔镜出血 2009 454 2 0.44 0 0 2 0.44 0 0 0 2010 519 3 0.58 0 0 3 0.58 0 0 1 2011 646 1 0.15 0 0 1 0.15 0 0 0 2012* 838 9 1.07 4 0.48 5 0.6 2 0.24 4 总出血率（15/2166）： 0.69% 2012*：2011年9月~2012年8月 早期出血：切口缝合后8小时之内 本组与国外出血率比较 国家 报告年份 总例数 出血率 意大利1 2004 14934 1.2% 韩国2 2009 1040 0.96% 丹麦3 2009 5490 4.2% 澳大利亚4 2012 30142 1.7% 美国（教科书5） 2007 0.1~1.5% 本组 2009.1~2012.8 2166 0.69% 2011.9~2012.8 838 1.07% World J.Surg. 2004, 28(3): 271-276. Clinical and Experimental Otorhinolaryngology 2009,2(2):72-77. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009,266:1945–1952. British Journal of Surgery. 2012; 99: 373–379. Surgery of the Thyroid and Parathyroid Glands[M]. New York: Springer-Verlag, 2007: 85-86. 国内出血率情况 出血原因 渗血：颈部血肿清除术（共10例，本年度4例） 8例系12小时后出血； 1例系巨大甲亢腔镜中转后返病房8小时出血； 1例患者出院后3天出现血肿 主要原因为皮下或者肌层渗血 本年度出血率上升原因深度剖析 9例患者 甲癌6例，甲亢2例（其中1例巨大甲亢），巨大腺瘤1例 第一次手术方式： 开放4例，腔镜4例，腔镜中转1例（巨大甲亢） 出血地点 复苏室1例，复苏室与病房交接1例，病房6例，出院后1例 出血方式 早期血管性出血3例，皮下血肿4例，拔管后出血2例 本年度出血率上升原因深度剖析 超声刀使用问题 本组腔镜和开放各半，早期活动性出血3例 强调超声刀分段凝闭 超声刀使用寿命？ 5月份相对密集；同时期超声刀未进行使用次数标记 巧合？ 手术范围较大 一例巨大甲亢，一例巨大腺瘤，一例腔镜下改良清扫术 双侧手术+大清扫共计6例 拔管后出血（2例均为腔镜手术） 拔管操作不当 避免切割，关闭负压，操作轻柔，发现出血正确压迫 本年度出血率上升原因深度剖析 出院后出血1例 剧烈咳嗽引起皮下血肿 出院宣教 引流瓶 今年引流瓶品牌更换，出现一些负压“漏气”、引流管减短、引流瓶容积减少（200→150ml，实际容量120ml）、更换麻烦等问题 学习曲线？高原现象？ 病例1 患者钱某某，男，78岁，巨大腺瘤入院 8-20手术，术中冰冻切片示： （左侧）甲状腺嗜酸性细胞腺瘤；（右侧）结节性甲状腺肿 病例1 手术行双侧次全切除，术中出血约50毫升 患者复苏室气管拔管呛咳后出现颈部出血，约900ml，立刻予以气管再插管全身麻醉，返回手术室进行止血。 打开切口，冲洗创面，已无活动性出血，予可疑血管结扎（甲状腺上静脉分支？）处理。 病例1 高龄患者止血应更严密 巨大腺瘤，血供丰富 超声刀 FOCUS vs ACE刀头 病例2 患者施某，女，40岁，右侧PTMC 2012-2-28行腔镜下右侧甲状腺全切+中央区淋巴结清扫术 术后第5天拔管后出血 病例2 引流管放置问题 拔管操作问题 甲状腺术后出血 术后最严重、最凶险的并发症 出血50ml即可造成气管压迫症状出血100ml可明显压迫气管，引起呼吸困难和窒息 因出血死亡率：0.07~0.30% 经验和教训！ 术前评估 了解有无出血倾向 长期服用抗凝药如阿司匹林、华法林、波立维 长期服用活血化瘀药物如银杏叶、丹参、血栓通等 避免女性经期手术 术中 精细化解剖甲状腺各级血管充分暴露和游离，分支结扎或凝闭，避免大块结扎； 关切口之前仔细止血，遇有可疑出血或渗血，及时缝扎； 检查出血时麻醉师配合“鼓肺”； 颈白线下方要留有1cm左右间隙，不要完全缝闭；