大肠癌(结、直肠癌)-吉林大学 第一医院.ppt

左半结肠根治术 (五)乙状结肠癌根治术 1、适应证 乙状结肠癌。 2、切除步骤 乙状结肠根治术 （六）直肠癌根治术 直肠癌远端切除范围 2006年，第六版日本大肠癌取扱い规约，直肠癌肿瘤远端切除范围肿瘤远端5cm 2010年， 第七版日本大肠癌取扱い规约，直肠癌肿瘤远端切除范围肿瘤远端3cm 直肠癌根治术-Miles手术(1908) 乙状结肠远端 + 全部直肠及系膜血管 + 肛门周围约5cm组织 + 左下腹部永久性造瘘 Miles手术 切口 直肠癌根治术-Dixon手术(1915) 乙状结肠远端 + 全部或部分直肠及系膜 + 直肠、降结肠吻合 Dixon手术 Hartmann 手术 全直肠系膜切除术TME ：total mesorectal excision 英国医师 Heald： 1982年 直肠癌向远侧肠管扩散距离较短, 但其向远侧系膜转移常达到4 cm 提出“全直肠系膜切除术”的概念 全直肠系膜切除范围 TME强调在直视下,锐性解剖直肠后 间隙,完整切除整个直肠系膜。 直视 、锐性、间隙、完整 TME强调保证直肠系膜周切缘(circumferential resecation margin,CRM)阴性以降低局部复发率 全直肠系膜切除手术要点 TME视频 直肠癌侧方淋巴结清扫后术中图片 （七）大肠癌的微创治疗 腹腔镜辅助结直肠手术的历史 首例腹腔镜辅助结肠手术于1991年Redine DB完成 首例腹腔镜辅助结肠肠癌手术1991年由Jacobs M完成 香港、台湾、韩国、日本、欧美等国家开展比较普及 国内京津环渤海、珠三角、长三角、成渝较普及 T N M 分期 1986年由AJCC和UICC提出 国际通用 更详细、精确 与预后密切相关 规 则 T：原发肿瘤 N：区域淋巴结 M：远处转移 分期(Stage) Stage T N M Dukes 0 Tis N0 M0 — I T1 N0 M0 A T2 N0 M0 A ⅡA T3 N0 M0 B ⅡB T4 N0 M0 B ⅢA T1－T2 N1 M0 C1 ⅢB T3－T4 N1 M0 C1 ⅢC AnyT N2 M0 C1/C2 Ⅳ AnyT AnyN M1 D Hamilton and Grem. Current Cancer Therapeutics (3rd ed.) 结肠癌初次诊断时分期 Stage I 24% Stage II 26% Stage III 29% Stage IV 22% 适合系统治疗 n≈60,000 2007年欧美结直肠癌 (n≈300000) 适合辅助化疗 n≈160,000 (55%) 五 大肠癌的临床表现和诊断 大肠癌的临床表现 (一)症状 早期无明显症状 发展后可有： 1、肠刺激症状和排便习惯改变 2、便血 3、肠梗阻 4、腹部肿块 5、贫血、消瘦、发热、无力等全身中毒症状 左右半结肠癌不同特点 (二)晚期表现 盆腔广泛浸润→腰、骶部疼痛， 向前浸润阴道膀胱黏膜→阴道流血或血尿，严重者可出现直肠阴道瘘、直肠膀胱瘘； 双侧输尿管梗阻→尿闭、尿毒症、尿潴留； 远处转移 肝转移→肝大、黄疸、腹水； 肺转移→咳嗽、气促、血痰； 脑转移→昏迷； 骨转移→骨痛、跛行等。 大肠癌的诊断 (一)诊断方法 1、以临床症状为根据： 排便习惯改变 腹痛 腹部包块 直肠肿块 全身症状 2、体格检查 (1)腹部视诊和触诊 检查有无肿块。右半结肠癌90％ (2)直肠指检 简单易行，价值非常! 我国80％以上的直肠癌作直肠指检可以发现， 3、实验室及物理检查 (1)内窥镜检查