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Syme截肢术 荣昌区人民医院 骨科 胡小军 James Syme于1799年生于英国爱丁堡一个富裕之家。James Syme对截肢术做过很多改良，他最副盛名的是小腿截肢中保留脚后跟皮肤衬垫的踝关节离断术。他于1844年报道该手术，它比起其他传统手术具有更好的抗感染的能力。1868年他被任命为爱丁堡大学校长，他死于1870年。 第二节 手术的一般流程 Syme截肢术 适应证 临床绝对适应证 足部趾骨恶性肿瘤无转移 足背严重开放性损伤，不能保留者 临床相对适应证 糖尿病足伴血管病变和（或）坏疽 手术切口 切口：在内、外踝尖前下方各1横指处，自内、外侧切口起点垂直向下经足跖面汇合，连接内、外侧切口的背侧切口横过踝关节前面，向足底环形切开，且与足的长轴及胫骨长轴呈45度夹角。 手术过程 2、在跖屈及内、外翻位切断踝前侧关节囊，内外侧韧带及侧方关节囊。使踝关节极度跖屈，造成距骨从踝穴中向距侧的极度脱位，切开踝外侧关节囊，并沿跟骨结节后侧剥离至跟腱止点处将跟腱切断。 手术过程 3、加大骨的跖屈，将跟骨行骨膜下剥离并切除跟骨，在跖侧皮瓣稍远处切开，结扎胫后动、静脉，切断胫神经，此时除保留足跟部皮瓣外，将足其余部分切除。 4、在胫骨下关节面以上0.5cm－1cm处环形切开并向远侧剥离胫、腓骨骨膜，垂直锯断胫、腓骨，将骨断端的边缘锉平。 手术过程 5、止血及冲洗伤口，将跟骨骨膜与胫骨前方骨膜缝合，使足跟部长皮瓣对合胫骨下端，与前侧皮瓣对合后，缝合筋膜及皮肤，切口两侧各放置橡皮引流条。 手术过程 6、为使足跟部皮瓣能愈合在正常位置，可用2条宽胶布“十”字交叉固定。 第三节 典型的病例 病情简介 患者，24岁，男性，火车碾伤致右足流血疼痛1小时 ，检查示：右足踝关节以远皮肤大片缺损，出血不止，右足后足完好，X线见右足第2、3跖骨缺如，伤口予以加压包扎后收入骨科病房急诊手术治疗。 手术的体会 1、手术中足应该在极度跖屈,内,外翻的位置；在跟骨结节处游离切断跟腱，不要在足底皮下切断； 2、胫后动脉要游离到远端再结扎，否者足底皮肤易缺血坏死； 3、缝合皮肤，伤口两侧会留有耳状多余皮肤，不要修整，否者影响足底皮肤血运； 4 要求站立位时截骨面与地面平行； 5、截骨的平面在胫腓骨远端踝关节上方约一横指处; 术后安装假肢 手术完成后10－12天，可用带垫的坚固敷料，如用带衬的石膏。