肘部损伤后遗症及预防.ppt

98级七年制中西医结合骨伤科学 98级七年制中西医结合骨伤科学 * 肘部损伤后遗症及预防 省中医院创伤骨科 许树柴 副教授 教学目的 熟悉肘部损伤的后遗症 了解各种损伤后遗症的病因及发病机制 掌握各种损伤后遗症的临床表现及诊断 熟悉各种损伤后遗症的治疗原则 骨化性肌炎 肘部损伤后畸形愈合 迟发性尺神经炎 　　　（一）骨化性肌炎 概述：是肘部创伤较常见的并发症，其诊断并非困难，但治疗缺少有效方法。有待进一步研究。 【病因及发病机制】 创伤性骨化性肌炎就发病机理方面，各家学说不一，大致可分为两种： 1、骨膜生骨学说 2、纤维组织转化说 【临床表现】 本病儿童多见，因儿童骨膜较厚，损伤机会多，损伤后生长尤快。 局部压痛、肿胀不见好转，于3—4周后，反而有加重倾向；肘关节运动受限，当外固定拆除后，发现肘前有坚硬肿物隆起，表面不光滑。在肘外侧、内侧骨膜、肌腱和韧带损伤也可以引起骨化性肌炎。 临床分为下述三期： 1．外伤期：主要为一般早期局部外伤体征，经数日后急性症状可以完全消失，但肘关节运动尚难恢复。 2．进行期：多自第二周末，己缓解的急性外伤症状，如肿胀疼痛等重现，至第4周末X线检查即显示肌腰附丽部组织或骨折处有化骨现象，常持续6～8周。 3．静止期：肿胀消退，疼痛消失。肌化骨块日渐增大，关节活动障碍程度不一。肌腰骨化易发生在屡次慢性外伤之后，可形成肌腱骨，骨附着部之肌腰由于骨化而形成骨刺. 　　【影像学及其他检查】 肘部X线正侧位片，即可发现肘部前或后侧有成骨性钙化阴影，别具有发泡样特点。在伤后3—6周内有增大趋势，一般经6—8周后趋于稳定。 【治疗】 1、一般疗法 2．药物治疗 3．物理疗法 4．手术治疗 （二）肘部损伤后畸形愈合(肘内翻) 概述：肘关节内或关节周围骨折，如肱骨髁上尺偏和挠偏型骨折、肱骨内髁和外髁骨折、肱骨远端骨骺分离、挠骨头或颈部骨折等较易发生畸形愈合。这种畸形愈合，有的畸形不太明显，也不影响关节活动和手的功能，但有的则存在明显的外观畸形，往往造成肘关节伸、屈及前臂的旋转功能障碍。 临床中常遇到肘关节部位的骨折不在解剖位置上愈合，而是或多或少的错位愈合，但肘关节的外观和功能尚无明显的改变肘部损伤后是否存在畸形愈合，应从功能状况、有无疼痛、外观有无畸形及X线照片等几个方面综合判断。 【病因及发病机制】 1、肱骨髁上骨折是最常见的原因。肱骨髁上骨折容易并发肘内翻的原因可归纳为： (1)原始损伤情况(包括暴力方向和骨折移位的程度)有直接关系。 (2)复位不良、固定不牢及前臂旋后位固定易导致肘内翻。 2．儿童期肱骨远端全骺分离和内髁骨骺损伤，易产生骨骺早闭或肱骨内髁缺血坏死，也是发生肘内翻的常见原因。其产生的机理同肱骨髁上骨折。另外由于骨骺早闭和骨骺缺血坏死导致内髁生长缓慢或停止，随着年龄的增长，使肘内翻畸形越来越明显。 3．当肱骨内髁骨折复位不良时，也易产生肘内翻。 4．复位不好或未整复的陈旧性肘关节脱位。 　 5．先天性肘内翻畸形。 　　【临床表现】 　　肌腱可产生摩擦性损伤，甚至变性，肌力明显减弱。患者感觉到不方便或吃力。肘内翻畸形严重的患者，肘关节活动时可有不同程度的疼痛 98级七年制中西医结合骨伤科学