心力衰竭新指南要点 (修改版).ppt

心力衰竭新指南要点 主要推荐应用的药物 目前治疗心衰的六种药物： ACEI、?-受体阻滞剂、ARB、醛固酮受体拮抗剂、 利尿剂、地高辛 前4种均为神经内分泌抑制剂，可阻断心衰时过度兴奋的RASS和交感神经系统，降低病死率和改善预后 后2种并不能降低病死率，但能改善和缓减症状，发挥重要的有益作用 主要推荐应用的药物 一些血管扩张剂、正性肌力药可以改善心衰症状，长期应用可能增加病死率，故只能短期临时应用。 利尿剂和地高辛长期应用不会对病死率产生不利影响 ，是安全的。 药物应用的基本方案 ACEI 和?-受体阻滞剂均从小剂量开始，逐渐递增，并应达到目标剂量或患者最大的耐受剂量 此时，这一标准方案便达到“优化”的阶段 所有心力衰竭患者均应采用基优化本方案并使之达到 MON-SL-0007-121119-131119 降低死亡率 延缓HF进展 缩短住院时间 提高运动耐量 β受体阻滞剂 Am J Cardiol 1999;83:1A–38A. N Engl J Med 1987;316:1429–1435. Garg R, Yusuf S. JAMA 1995;273:1450–1456等. ACEIs治疗显著改善心力衰竭患者预后 MON-SL-0007-121119-131119 蒙诺?(福辛普利)的心衰事件链全程保护 1. Yu G, et al. Chin Med J (Engl). 2002;115:1287-1291. 2. Borghi C, et al. Am J Hypertens. 1997;10:247S-254S. 3. Lombardo M, et al. Am Heart J. 1997;134:557-564. 4.Erhardt L, et al. Eur Heart J. 195;16:1892-1899. MON-SL-0007-121119-131119 总 结 2012最新发表的研究显示，蒙诺?(福辛普利)是真实世界降低心衰患者死亡率更多的ACEI 蒙诺?(福辛普利)：心衰事件链全程保护 蒙诺?(福辛普利)——保护心脏 专家之选 进一步治疗和加用药物 当患者完成标准和优化治疗后效果仍不满意，应考虑加用其他药物 加用药物通常为：醛固酮受体拮抗剂、地高辛、ARB 进一步治疗和加用药物 治疗不满意包含2层含义 心衰的症状和体征改善不满意或LVEF未见明显升高，心脏大小尤其是左心室舒张末和收缩末容量未见显著缩小，患者活动耐量、 NYHA心功能分级以及6分钟步行试验等未改善 心衰的生物标志物（BNP和NT—proBNP)降幅未达30%，或者未见下降，甚至反而升高 即使患者症状、体征已有改善，但BNP和NT—proBNP未达标，仍属不满意，提示：高危患者，治疗效果不佳，常常预后不良 进一步治疗和加用药物 心功能III--IV级者可以加用醛固酮受体拮抗剂 心功能II级者可以加用地高辛 加用地高辛无效者可以再加用醛固酮受体拮抗剂 加用醛固酮受体拮抗剂无明显效果的，可停用醛固酮受体拮抗剂，改为ARB 加用ARB可以改善预后，但应认识到ACEI和ARB合用的风险增加：高钾血症，Cr上升，甚至诱发肾功能减退，并发症较多，应慎重。 醛固酮拮抗剂 醛固酮拮抗剂使用人群扩大至所有有症状的心衰患者（NYHAII～IV级）； 传统上醛固酮拮抗剂仅用于YHAIII～IV级者，目前EMPHASES-HF试验已经证实NYHAII级者也可以从中获益。 EMPHASES-HF试验临床意义 肯定了此类药物是继ACEI、β阻滞剂之后又一个可以应用于所有伴症状的心衰患者，并可以改善预后的药物； 二是改变了慢性心衰治疗中ACEI、β阻滞剂之后加药的选择，过去存在多种选择，如醛固酮拮抗剂、地高辛、ARB等，现在醛固酮拮抗剂是唯一选择。 EMPHASES-HF试验临床意义 三是此类药物可以降低心脏性猝死的发生率，是继β阻滞剂后又一种证实可显著降低心衰患者心脏猝死率且能长期使用的药物。 此药成为了与ACEI、β阻滞剂并驾齐驱的良药心衰的基本治疗方案也从“黄金搭档”（ACEI+β阻滞剂）转变为“金三角”（ACEI+β阻滞剂+醛固酮拮抗剂）。 推荐应用单纯减慢心率的药物伊伐布雷定 主要适用于已使用循证剂量的“金三角”药物，基础心率仍＞70次/分，症状改善不满意或不能耐受β阻滞剂的慢性心衰患者。 在基础利尿剂和“金三角”的基础治疗下，加用该药可使心衰患者降低8～11次/分，而心血管疾病死亡和因心衰住院率较安慰剂组显著低于18%，各亚组结果与总体结果完全一致。 心脏再同步化治疗