心功能不全(病生).pptVIP

第八节 心功能不全;教学内容 ; 在各种致病因素作用下，心脏的舒缩功能发生障碍，使心输出量绝对或相对减少，以致不能满足组织代谢需求的病理生理过程。;一、心功能不全的病因与诱因 ;（一） 心肌舒缩功能障碍;容量 负荷 过度;二、诱因(Predisposing factors) ;一、按发生部位;按部位;1、收缩性心衰(systolic heart failure);1、低排出量性心力衰竭 (low-output heart failure);一、神经-体液调节机制激活;二、心脏本身的代偿反应 ;㈠ 心率加快 (increased heart rate) ;㈡ 心肌收缩力增强;（1）心脏紧张源性扩张 心肌收缩力和搏出量在一定范围内与心肌纤维初长度或心室舒张末期容积成正比。心肌受损或负荷过度激活神经-体液调节机制，引起容量血管收缩，增加回心血量，致使心室舒张末期容积增大，心肌纤维初长度增加和心搏出量增多。;2 心肌收缩性增强;（三）心室重塑;1、 心肌肥大 （myocardial hytertrophy）;分 类;⑵ 心肌细胞表型改变 由于所合成的蛋白质的种类变化所致的心肌细胞“质”的改变。 表现为静止状态的胎儿期基因被激活，同工型蛋白之间的转换。;三、心脏以外的代偿 ;㈡ 血流重新分布;心脏的代偿;一、正常心肌舒缩的基础;㈡ 调节蛋白 主要由向肌球蛋白和肌钙蛋白组成;; ;（一）心肌收缩能力降低;心肌舒张功能障碍的机制 ;（三）心脏各部舒缩活动不协调; 临床以心排出量不足、肺循环或体循环淤血为特征，表现相应的症候群。;一、心输出量减少;心脏指数(cardiac index, CI)：单位体表面积的每分心输出量。 是心排出量经单位体表面积标准化后的心脏泵血功能指标，横向可比性较好。;射血分数(ejection fraction, EF)： 每搏输出量占心室舒张末容积的百分比。是评价心室射血效率的指标。;⑴ 肺毛细血管楔压（PCWP）↑ 是用漂浮导管通过右心进入肺小动脉末端而测出的。 可以反映左室功能状态。 ; 心悸(palpitation)：患者自觉心中悸动，甚至不能自主的一种症状。发生时，患者自觉心跳快而强，并伴有心前区不适感。 是心力衰竭患者最早的和最明显的症状。;急性心衰：Bp明显下降，甚至发生神经源性休克。 慢性心衰：Bp可维持在正常范围;二、静脉淤血;当CVP16 cmH2O时，即出现体循环淤血征，见于右心衰竭及全心衰竭。;1、静脉淤血和静脉压升高;2、水肿;见于左心衰竭。;1、劳力性呼吸困难;2、端坐呼吸;3、夜间阵发性呼吸困难;①劳力性呼吸困难;①疲乏;右心衰竭;一、防治原发病及消除诱因