上海交大外科学肠梗阻.ppt

病因 机械性梗阻 肠腔阻塞:结石、粪块、异物 肠管受压:粘连带、肠扭转、疝 肠壁病变：肿瘤、炎性、先天性 动力性肠梗阻 麻痹性：神经、毒素、炎性 痉挛性：肠动力紊乱、铅中毒 血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或血栓形成 肠梗阻是否伴血运障碍 单纯性/绞窄性 肠梗阻部位 高位：空肠上段 低位：回肠末段 结肠梗阻 肠梗阻程度： 不完全性/完全性 发展进程： 急性/慢性 解剖 病理生理 病理生理 临床表现 腹痛 呕吐 腹胀 停止排气排便 体检 视 诊 腹张 蠕动波 手术疤痕 嵌顿疝 触 诊 腹张 腹块 腹肌紧张 腹膜炎 体检 腹部听诊： 肠鸣音亢进 直肠指检 实验室检查 血浆电解质和PH值 血浆白细胞  红细胞压积  血浆淀粉酶  BUN  影像学检查：X线 诊断正确率 80~85% 平卧位 立位 侧卧位 急性完全性机械性梗阻 影像学检查 小肠梗阻 小肠黏膜呈鱼刺样 肠段位于腹中部 少量/无结肠气体 宽度大于高度 结肠梗阻 结肠袋影 扩张肠段位于腹部外周/盆腔 高度大于宽度 诊 断 1.有否肠梗阻？ 2.梗阻在那一段肠段 3.病因是什么？ 4.是否存在绞榨性肠梗阻 5.患者全身情况如何？ 鉴别部分梗阻和完全性梗阻 鉴别近端和远端梗阻 单纯性和绞榨性肠梗阻的鉴别 单纯性肠梗阻 腹痛 阵发性 轻度-中度 呕吐 较少 休克 无，少见 发热 不常见 腹痛和肌卫 少见 对补液治疗 有效 绞榨性肠梗阻 腹痛 持续性 重度 呕吐 严重 休克 早、常见 发热 明显 腹痛和肌卫 早、明显 对补液治疗效果 差 治 疗 保守治疗和手术治疗 三个连续的阶段：观察、治疗、手术 手术时机的把握： 病程 重要器官的功能 绞榨的可能 保守治疗 胃肠减压 纠正水电解质紊乱 光谱抗菌素的运用 手术治疗 病因 肠管活性的判断：色泽、活力、动脉搏动 处理： 单纯解除梗阻的手术 肠切除术 肠短路吻合术 肠造口或肠外置术 谢谢