胡希全-高龄大面积溶栓.pptVIP

高龄大面积梗死溶栓病例 河南省浚县人民医院神经内二病区 姜备海 胡希全 男 86岁 2015.11.15 住院号458565 主 诉：言语不能、右侧肢体无力1.5小时。 现病史：1.5小时前患者上厕所时，家属发现患者不能言语、右侧肢体无力，表现为不能发声，语言理解受影响,右侧上肢肌力0级，右下肢肌力III级。无恶心、呕吐；无肢体抽搐、大小便失禁及意识障碍急诊送入我科后呕吐1次，呕吐物为胃内容物，呕吐量大，非喷射性 既往史：既往患肺结核，已治愈；否认高血压、糖尿病、冠心病病史，无外伤、手术史， 烟酒史60年，既往吸烟10根/天，饮酒2两/天 头颅CT未见明显出血灶 Hcy35.53umol/l 6.68mmol/l 颈总动脉中膜增厚 神经功能缺损评分NIHSS（13）分 病例 初步诊断：脑梗塞。 定位：左侧颞顶叶 左颈内动脉系统 定性： 缺血性 病理机制；大动脉粥样硬化型？心源性？ 病例 2015.11.15 1 5：26分 CT 发病时MRI+MRA原始图像 发病时MRA 治疗经过 13；38分发病出现言语不清右肢体障碍 15；26分行脑CT 急诊血常规 凝血4项 心电图 15：50—16:16 MRI+MRA 尿激酶100万u静脉内推注 磁共振室签字并立即 发病----溶栓时间2小时38分钟 后续治疗 扩张血容量 羟乙基淀粉注射液500ml 阿托伐他汀钙 60mg 腺苷钴胺 250ug Qd 24小时后 阿司匹林 0.1Qd 溶栓后CT 2015.11 15 23:50 溶栓后MRA 病例---目前情况 2015.12.05 意识清楚，不全运动性失语，双眼活动充分，右上肢2级，右下肢4级。 双下肢血管彩超；双下肢多发动脉粥样硬化斑块狭窄 心脏彩超未见结构性异常 心电图未发现房颤 NIHSS评分7分 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014 急性缺血性卒中溶栓推荐意见 1.对缺血性脑卒中发病3h内（Ⅰ级推荐 A级证据）和3-4.5h（Ⅰ级推荐 B级证据）的 患者应按照适应症和禁忌症严格筛选患者尽快静脉给予rtPA溶栓治疗 2如没有条件使用rtPA，且发病在6h内按照适应症和禁忌症严格筛选患者考虑静脉给 予尿激酶（Ⅱ级推荐 B级证据） 血管内介入治疗推荐 1静脉溶栓是血管再通的首选方法（Ⅰ级推荐 A级证据）。静脉溶栓或血管内治疗都应尽可能减少时间延误 2机械取栓在严格选择患者的情况下单用或与药物溶栓合用可能对血管再通有效（Ⅱ级推荐 B级证据），但临床效果换需要更多随机对照试验验证 3对于静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者，进行补救性动脉溶栓或机械取栓（发病8h 内）可能是合适的（Ⅱ级推荐 B级证据） ---中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014