胰岛素讲座.ppt

* 胰岛素的应用 南京医科大学第一附属医院内分泌科 　　胰岛素的发展史 1921年5月，Banting 和Best结扎狗的胰管，从萎缩的胰腺组织中发现提取物中具有降糖作用 1922年1月，多伦多总医院为一名14岁严重糖尿病人接受牛胰岛素治疗，使病人转危为安 1982年，第一支人工基因合成人胰岛素 1996年，第一支超短效胰岛素上市 　胰岛素的血液动力学 基础胰岛素分泌：25ng/kg/min 进食后胰岛素分泌增加 正常情况下血糖变化 空腹状况下3.9-6.1mmol/l 餐后最大波动一般不超过10mmol/l 正常人胰岛素分泌特点 胰岛素分泌为脉冲式分泌； 进餐后胰岛素分泌迅速增加 ,使餐后血糖水平维持在一个较为严密的范围内； 两餐间血浆胰岛素水平迅速恢复至基础状态； 餐时胰岛素分泌对维持24小时血糖控制非常重要。 糖尿病胰岛素治疗 胰岛素治疗的目的 胰岛素治疗的适应症 胰岛素的种类、储存及注射方法 胰岛素联合应用方案 胰岛素使用的注意事项 胰岛素治疗目的（续） 改善生活质量 预防严重代谢紊乱 预防长期的大血管和微血管并发症 缓解高血糖引起的症状 通过短期强化血糖控制尽可能的改善胰岛β细胞功能 胰岛素的适应症 所有非2型糖尿病； 口服降糖药过敏、失效或不原接受药物治疗者； 糖尿病伴急性并发症或严重慢性并发症； 糖尿病伴各种应激（手术、分娩、感染、创伤等） 两者的区别 动物胰岛素具有抗原性 人工基因合成胰岛素：三最 在结构上最接近自身胰岛素－注射后不易产生抗体 纯度最高－局部过敏反应少 剂型最全－适合不同糖尿病患者血糖控制的要求 胰岛素制剂种类 注射用制剂 口服制剂 喷雾剂 滴鼻剂 栓剂 注射用胰岛素或胰岛素类似物剂 速效胰岛素 短效胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素 特慢胰岛素 小剂量开始 根据血糖调整剂量 高度个体化 胰岛素的使用原则 正确选择胰岛素注射器材 胰岛素注射器 胰岛素注射笔 胰岛素高压注射器 胰岛素气雾剂 胰岛素泵 普通1毫升注射器 选择合适的注射部位 静止状态：腹部吸收最快、臀部吸收最慢 运动状态：上肢和下肢吸收最快 肌层吸收速率比皮下快8倍 5、 * * 1. Pieber TR, Eugène-Jolchine I, Derobert E, and the European Study Group of HOE 901 in Type 1 Diabetes. Efficacy and safety of HOE 901 versus NPH insulin in patients with type 1 diabetes. Diabetes Care. 2000;23:157-162. 2. Owens DR, Zinman B, Bolli GB. Insulins today and beyond. Lancet. 2001;358:739-746. 3. Bolli GB, Owens DR, Insulin glargine. Lancet. 2000;356:443-445.