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脂肪液化北三 2014-9-4手术切口脂肪液化影响切口渗出、裂开或部分裂开继发感染伤口延迟愈合增加了患者的痛苦和经济负担，增加了临床工作延长住院时间，降低了床位周转率脂肪液化定义手术切口脂肪液化是指手术切口处脂肪细胞无菌性变性坏死过程中细胞破裂后脂滴流出，在切口内形成一定量的液态脂肪，并伴有局部细胞反应，属无菌性炎症反应。多发生于腹部、胸部、下肢诊断尚无统一标准临床表现手术切口脂肪液化多有以下临床表现1、术后3～10 d有黄色渗液渗出或挤压切口局部可流出黄色渗液，一般不伴切口红肿、发热；过度肥胖患者诉切口疼痛，缝线孔流出淡黄色渗液；2、切口愈合不良，皮下组织分离，穿刺或撑开切口可见淡黄色含脂肪滴渗液；3、切口边缘及皮下组织无坏死征象；4、血常规化验，白细胞计数正常；5、渗出液涂片见大量红细胞及脂肪滴，培养无细菌生长；6、体温及局部皮温正常。7、穿刺抽出黄色液体或B超检查探及皮下积液。原因分析患者原因研究表明，糖尿病是影响术后切口脂肪液化的危险因素之一。这可能与糖尿病患者机体免疫力差、血糖控制不理想、血液呈高凝状态及血管病变导致脂肪血液供应障碍有关。此外，糖尿病患者术后易发生血管并发症，影响血液循环，进一步降低伤口区血供，白细胞及纤维细胞修复能力受损，使肉芽生长减少，同时高血糖可造成血管渗透压增高，抑制自细胞吞噬能力，降低机体抗感染愈合能力，从而造成伤口脂肪液化，愈合不良。研究表明，切日脂肪液化多发生于体型肥胖患者，一般皮下脂肪在3 em以下的患者很少发生脂肪液化，皮下脂肪超过3 cm以上的患者切口脂肪液化发生率明显增加。其原因可能是肥胖者皮下脂肪层血液循环较差，手术切开使血液供应进一步障碍，在机械作用如挤压、钳加等刺激下脂肪组织容易发生氧化分解反应，引起无菌性炎症反应．使脂肪组织液化 。但也有研究认为切口脂肪液化具有个体差异性，并非所有脂肪液化者均为肥胖体型。1肥胖2糖尿病3其他因素贫血、低蛋白血症及长期使用免疫抑制剂等膳食结构单一，营养不均衡，少食或基本不食动物蛋白术前软组织损伤等亦是发生脂肪液化的危险因素治疗渗出量较少，切口部分愈合不良的患者，于低位撑开部分切口，沿切口两侧向中间加压，每天挤压1-2次，尽量将液化脂肪挤净，必要时内置盐水纱条通畅引流或拆除1-2根缝线，盖上无菌纱布，用腹带加压包扎切口。根据敷料渗液情况，隔日或每日换药直至切口愈合。切口有大量渗出液，皮下组织游离，全层均不愈合的患者，拆除全部缝线并充分引流。每日换药1-2次至渗液减少。待肉芽组织新鲜后行二期缝合。特定电磁波治疗仪对脂肪液化切口进行外照射口服抗生素预防感染，如拆针数多或渗液较多有感染倾向者改为静脉滴注抗生素术前蛋白低的可酌情输入清蛋白，术后食欲差、营养摄入不足者可静滴氨基酸、脂肪乳等营养药物。治疗原则总结排液：引流、挤压 生理盐水纱布条引流(湿性伤口愈合理念)，庆大霉素盐水纱布条湿敷，95%乙醇外敷去除异物刺激改善微循环促进肉芽组织及上皮组织增生 烤灯 微波照射，红外线照射，紫外线照射，甲基强的松龙， 山莨菪碱预防创口污染 庆大霉素，高渗糖，无菌纱布，碘伏、酒精消毒治疗方法1挤压排液法加微波仪治疗2甲基强的松龙局部注射3、早期暴露切口，烤灯照射热疗及局部紫外线照射疗法 3、切口负压引流疗法 4 局部加压疗法加山莨菪碱针剂切口内注射5庆大霉素联合乙醇疗法6糜蛋白酶法7维生素B1 B12疗法8综合治疗法9半导体激光治疗，红外线照射治疗，大黄、芒硝等中药治疗等综合治疗法发现手术切口处脂肪液化时，立即拆除1～ 2针缝线，消毒切口后，用手挤出液化脂肪组织，用干纱布吸干水分，将贝复剂喷至切口皮下组织，作用3min。用50％葡萄糖浸湿的纱布条填塞裂口，每天2次换药，待渗液减少后，隔日换药，直至新生肉芽组织生成后用切蝶型胶布拉闭切口至愈合。当切口有大量渗液、全层均不愈合、皮下组织游离时，拆除全部缝线，用上述方法治疗至肉芽组织新鲜无渗液后行二期缝合。患者均13服抗生素预防感染。此法采取早期挤压排液处理脂肪液化的切口，排尽积液，减小死腔，促进组织愈合。脂肪液化预防1、加强手术前后处理,严格遵守无菌操作。?2、加强营养提高抵抗力。?3、手术操作轻柔精细。?4、严格止血避免切口渗血,血肿。?5、皮下脂肪缝线不宜过密。?6、肥胖皮下脂肪厚者不用美容线缝合,术后可适量用些白蛋白.?手术切口脂肪液化主要原因是脂肪坏死,防止脂肪液化注意:1、手术中尽量锐性切开脂肪.少使用电刀的电凝功能。?2、?操作尽量轻柔,避免脂肪挫伤。?3、?肥胖病人使用橡皮引流条置于脂肪层,2天后拔除能减少脂肪液化 的。?4、?脂肪层不要缝合太密,避免血循环差Thank you！！！红外线可以促进血液循环1、挤压排液法加微波仪治疗 微波具有热效应和非热效应作用，对创伤的愈合均起到加速修复的作用，