脉管炎 普一.pptVIP

* 血栓闭塞性脉管炎 崔培培（蚌埠医学院） 指导老师 邬敏敏 2014-2-28 内容提要 护理诊断及措施 治疗方法 辅助检查 临床表现 定义及病因 病历 血栓闭塞性脉管炎 （TAO）又称Buerger病，是一种主要累及四肢远端中动脉、小动脉、静脉的慢性、节段性、周期性发作的血管炎性病变，好发于男性青壮年。 【病因】 病因尚未明确基本可归纳为两方面： 1、外因：主要与吸烟、寒冷潮湿的生活环境、慢性损伤及感染有关。 2、内因：包括自身免疫功能紊乱、性激素和前列腺素失调及遗传因素有关。 注：主动或被动吸烟是本病发生发展的重要环节。 临床表现：病程分为三期。 1、局部缺血期 表现为患肢苍白、发凉、酸胀乏力和感觉异常，包括麻木刺痛和灼烧感等。患肢动脉搏动减弱或消失。患者出现间歇性跛行，还可能出现游走性血栓性静脉炎。 病理：动脉局限性狭窄。 3、组织坏死期 患肢肢端发黑、干瘪、溃烂或坏疽。大多为干性坏疽，若并发感染，坏疽即转为湿性。严重者出现全身中毒症状。 病理：动脉完全闭塞，侧肢循环失代偿。 辅助检查： 1. 多普勒超声检查 可以评价缺血程度，检查动静脉是否狭窄或闭塞，还能确定血流方向、流速或阻力。 2. CTA 能在整体上显示患肢静脉、动脉的病变节段及狭窄程度，但对四肢末梢血管的显像常出现假阴性。 3. DSA 可以显示闭塞血管周围有无侧肢循环，能与动脉血栓鉴别。 4. 跛行的时间与距离 随着病情发展，跛行距离缩短，休息时间增长。 5.此外还有皮肤温度测定、肢体抬高试验（Buerger试验）。 病历 患者曹洪才，男，因右下肢疼痛伴发凉3天余就医入院。 病例特点：1.半年前患者无明显诱因感觉右下肢疼痛伴发凉，无疼痛麻木无活动障碍。诊断为右下肢脉管炎，经治疗后好转出院。3天前再次出现右下肢疼痛伴发凉，呈持续性疼痛，伴活动性障碍。 2.查体：右下肢足趾触痛明显，皮温略低及动脉搏动减弱。 鉴别诊断：闭塞性脉管炎 治疗方法：重于防止病情进展，改善和促进下肢血液循环。 一、非手术治疗 （1）一般治疗：戒烟、保暖，适当运动，促进侧支循环建立。 （2）药物治疗：使用血管扩张药物、改善血液循环的药物、抗血小板药物等等。 （3）高压氧疗法：通过高压氧治疗，提高机体血氧含量，改善组织的缺氧程度。 二、手术治疗 1、腰交感神经节切除术 适用于早期发病的病人，近期内可解除皮肤血管痉挛，缓解疼痛，但远期疗效不确切。 2、自体大隐静脉或人工血管旁路术 适用于动脉节段性闭塞，远端存在流出道者。 3、动静脉转流术 此法可缓解静息痛，但 不可降低截肢率。 4、截肢术 适用于溃疡无法愈合和坏疽无法控制者。 5、现在还发展又经皮腔内血管球囊成形术、经皮腔内血管支架成形术。 常见护理诊断： 1.慢性疼痛 与患肢缺血、组织坏死有关。 2.组织完整性受损 与肢端坏疽、脱落有关。 3.潜在并发症 出血、栓塞。 *