脑室分流.pptVIP

* 脑室—腹腔分流术的手术配合 手术适应症手术适应症 可用于治疗各种类型的脑积水，包括梗阻性脑积水、交通性脑积水、正常颅压脑积水以及其他分流方法失败的患者。 脑积水定义 脑积水是由于脑脊液的产生和吸收之间失去平衡所致的脑室系统或（和）蛛网膜下腔扩大而积聚大量脑脊液。 通常示由于脑脊液循环通道上的阻塞，是脑脊液不能达到其吸收部位或吸收部位发生障碍，极为罕见的是由于脉络丛乳头状瘤等所引起的脑脊液分泌过多。 脑积水的病因 脑脊液分泌过多或吸收障碍均可引起交通性脑积水。 常见引起交通性脑积水的疾病：特重型颅脑损伤、脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑室内出血术后等。 脑脊液循环通路阻塞—是引起脑积水的最主要原因，脑脊液循环通路的任一部位发生梗阻，均可引起梗阻型脑积水。 常见的阻塞部位：侧脑室受阻、室间孔受阻、第三脑室受阻中脑导水管受阻，第四脑室受阻、第四脑室出口受阻、蛛网膜下腔受阻、静脉窦受阻。 脑室—腹腔分流术 麻醉：全身麻醉 手术体位：取仰卧位、头转向左侧、头下枕一头圈，右肩下用垫子垫高。颈部避免过度扭曲，以免影响气管导管的通畅，引起颈部肌肉损伤和颈静脉受压而使颅内压增高。 用物准备 开颅器械、乳突撑开器、开颅钻、骨腊、脑棉片、电刀、双极电凝、脑室分流管（自带）。 手术台摆放及铺单 手术配合 1、常规消毒铺巾 递脑科贴膜，干纱布1块协助贴膜。 手术配合 2、头部切开 递23号刀片于右耳轮上4--5cm处作一弧形切口或小马缔形切口，头皮、皮下、帽状腱膜，双极电凝止血，递组织剪适当分离头皮四周与骨膜，递11号刀切开骨膜，递骨膜剥离子剥离骨膜。 手术配合 3、颅骨钻孔 在切口中央行颅骨钻孔，递骨钻在皮瓣中央偏下方颅骨钻孔，孔径大小需同贮液器底座相当，咬骨钳休整骨孔边缘，骨蜡止血。如孔径太大，贮液器陷入颅内，导致术后分流阻塞或贮液器穿刺困难。 手术配合 4、脑室内中置管 钻孔后递11号刀切开硬脑膜，选脑皮质无血管区左穿刺点，递带金属导芯的脑室导管穿刺侧脑室体部，成功后拔出导芯，如脑脊液快速流出，则证实金属导管确在脑室内。插脑室导管，导管4-6cm一段游离于脑室前角内，剪去多余长度后另一端接在贮液器接头上，把贮液器座放入颅骨钻孔内，并与骨膜缝合固定，再将阀门近端接在贮液器出口的导管接头上。注意阀门上下方向不能颠倒，可暂时阻导管，不致使脑脊液流失过多，但不能损坏导管阀门。 手术配合 5、分离皮下隧道 腹部导管从头部切口，经顶颞部、耳后颈部、胸部，最后到达上腹部。皮肤隧道较长，可分2-3次打通。第1个切口在乳突下方，第2个切口在锁骨下，第3个切口在右上腹剑突下。第钝头金属探子分段通过皮下深层分离，制成一皮下隧道。 *