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腔镜甲状腺
* * 腔镜下甲状腺手术 项目背景 随着腔镜技术及器械的不断进步，已不再局限于在原有的空腔内进行，已开始向潜在腔隙或无腔隙区域发展。 腔镜下甲状腺手术是最近几年发展的一种新术式，把手术切口微小化并隐藏起来，达到美观、微创的效果。 入路选择 一是腔镜辅助，在颈部2-3cm切口，悬吊后游离皮瓣，在腔镜下游离甲状腺。或颈部放置3-4个穿刺鞘，造气腹后腔镜下游离， 二是通过腋窝途径， 三是通过乳晕途径(三孔法）。开始为乳晕、乳沟途径，后改良为全部乳晕途径。 适应症及禁忌症 适应症： 内科治疗效果不佳的单纯性甲状腺肿 结节性甲状腺肿或伴囊性增生 甲状腺腺瘤 II度肿大以内的原发或继发性甲亢 禁忌症： 有严重的心、肝、肺、肾等主要脏器功能不足 全身情况差不能耐受全麻 难以纠正的严重凝血功能障碍 手术步骤 麻醉→体位→消毒铺巾→乳晕切口→注射盐水→ 造皮下隧道→ 置穿刺鞘→ 造空气间隙→ 游离腔隙→切开颈白线→游离颈前肌→暴露甲状腺→切断甲状腺血管→游离甲状腺→切除甲状腺及包块→取出标本→放置引流→排出气体→关闭切口。 优 点 具有极佳的美容效果，符合病人的心理要求：手术小切口选择在乳晕上缘，位置比较隐蔽，且颈部不留疤痕 腔镜下甲状腺切除术出血少、并发症发生率也不高。 风 险 出血 喉上神经、喉返神经损伤 甲状旁腺损伤 皮下气肿和高碳酸血症 质量安全保措施（1） 出血：术前用加肾上腺素的生理盐水皮下注射，术中应用超声刀止血，明显地减少了出血 损伤：由于内镜的放大作用，局部解剖结构非常清楚，喉上神经、喉返神经及甲状旁腺都能得到清晰的暴露，只要操作得当，很少发生损伤 皮 下 气 肿和高碳酸血症：注气压力控制在6一8mmHg *
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