腹腔镜下卵巢囊肿剥除的护理.pptx

腹腔镜下卵巢囊肿剥除护理 腹腔镜涵义 使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（ 直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上 腹腔镜涵义 腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的线状疤痕，因此有人称之为“钥匙孔”手术 腹腔镜的优点与缺点 优 点 缺 点 多角度视察、效果直观 器械、设备复杂，外科医生要求高 创伤小、恢复快、住院时间短 手术时间难以估计、特殊情况需开腹 生活质量高、盆腔粘连少 特殊情况下手术风险增加 妇科腹腔镜的手术适应症 子宫复位术、子宫悬吊术 子宫肌瘤的手术治疗。 辅助生育手术。 子宫内膜异位症的治疗 腹腔镜盆腔淋巴结摘除术 概述 卵巢是女性生殖器官好发肿瘤的器官 卵巢良性肿瘤占女性生殖器良性肿瘤的25%-30%，可发生于任何年龄，多见于生育期妇女 部分良性肿瘤可发生恶变、蒂扭转、感染、肿瘤破裂 原则上，卵巢肿瘤一经确诊，应手术治疗，疑为瘤样病变者，可做短期观察 腹腔镜为卵巢良性肿瘤首选的术式 卵巢良性肿瘤分类 囊性肿瘤 1、非肿瘤性 又称瘤样病变，如滤泡囊肿，黄体囊肿、多囊卵巢等 2、卵巢肿瘤：浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 3、成熟型囊性畸胎瘤：又称皮样囊肿，占全部卵巢肿瘤的11.7%~37.7%，为最常见的良性肿瘤 卵巢良性肿瘤分类 实性良性肿瘤 1、纤维瘤 麦格综合征 2、纤维上皮瘤：又称布伦纳瘤 3、卵巢平滑肌瘤 实性卵巢肿瘤均以手术切除为宜 临床表现 腹部肿块 下腹肿块逐渐增大或在腹部触及包块 压迫症状 心悸、呼吸困难；下肢水肿；尿频、排尿困难或尿潴留；下坠感或排便困难；上腹不适、食欲减退 腹痛　一般无腹痛，腹痛尤其是突然发生者，多系卵巢肿瘤蒂扭转所致，偶为肿瘤破裂、出血或感染 并发症 蒂扭转、破裂、感染、癌变 治疗原则 年轻或要求保留生育功能且肿瘤不大者，可行肿瘤剔除（剥出）术，较大肿瘤行患侧附件切除术 卵巢良性肿瘤合并蒂扭转、囊内出血、感染、盆腔嵌顿或囊壁破裂者，一经确诊应立即手术 大型卵巢囊肿手术时，应尽可能将囊肿完整取出 切除卵巢肿瘤后应即剖检，应常规送快速（冰冻）病理切片检查，确诊为恶性者按 肿瘤处理。 近绝经期或绝经后妇女的卵巢肿瘤，即使良性，酌情行切除全子宫及双侧附件。 对可疑恶性或不能排除恶性可能的卵巢肿瘤，术前应做好全子宫切除的准备 妊娠合并卵巢肿瘤的处理 护理诊断 焦虑：与担心手术预后有关 腹胀：与术中所用气体有关 疼痛：与手术创伤有关 自理能力缺陷：与术后卧床及伤口疼痛有关 术前一日护理 1．心理支持 担心手术效果和害怕疼痛 担心女性性征及性生活改变耐心解答，提供资料，情感支持 术前一日护理 2．术前指导 介绍：手术及麻醉情况，切除子宫与卵巢对生活的影响，术后并发症的预防 术前合并症的处理：积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力 术前营养 术前一日护理 3.阴道准备 会阴冲洗、阴道灌洗上药 4.皮肤准备 清洁脐部（手术第一切口） 5.镇静剂 手术前夜 6.其他 皮试，配血等 手术日护理 1．看望病人 生命体征，月经，情绪 2．膀胱准备 术前常规安置导尿管 3．阴道准备 阴道灌洗上药 4．备好麻醉床及术后用品 5．其他 假牙，首饰等 全麻术后护理常规 腹腔镜并发症 特有并发症 人工气腹相关、腹腔穿刺相关、 电损伤、穿刺切口恶性肿瘤种植 一般并发症 出血、感染、下肢深静脉血栓 1、人工气腹相关 高碳酸血症、低氧血症 皮下气肿 腹胀 气胸、纵膈气肿 气体栓塞 气腹性心律失常 2、腹壁穿刺相关 穿刺处出血、腹壁血肿 腹腔内脏器及大血管刺伤 穿刺孔疝 3、高频电流相关 内脏电损伤 4、与手术体位相关 神经损伤 血压降低或心动过速 下肢静脉血栓形成 护理措施 密切观察患者心率、肺功能、血气分析及SPO2的变化情况 持续低流量吸氧保证在6h以上 早期下床活动，腹胀明显时可去膝胸卧位，抬高臀部；肠道未排气前，进流质饮食，避免甜食及产气类食物，如牛奶、豆浆等，防止肠胀气 保持引流管通畅，离心方向挤压引流管，观察引流量颜色、性质，如＞100ml/h，且颜色鲜红，应警惕内出血可能，及时通知医生处理 谢谢聆听！