腹腔感染的治疗.pptVIP

革兰阳性菌组成CHINET 2007-2016 三阳 腹腔感染病原学特征 腹腔耐药菌感染 Tangden, T. Ups J Med Sci, 2014. 多重耐药(MDR)肠杆菌科泛滥！ 在我国，“ESKAPE”多重耐药菌株检出率高， G-菌以产ESBL菌株为主 *在G-菌中的检出率 # 可分型万古霉素耐药肠球菌在粪肠球菌和屎肠球菌中的检出率 6723/42415 2011年的世界卫生日主题——抵御耐药性 在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因 5.Rice LB et al. The Journal of Infectious Diseases 2008;197:1079-81; 6. /world-health-day/zh/ 7. 胡付品等.中国感染与化疗杂志.2012;12(5):321-329. KPC：耐碳青霉烯类抗生素的肺炎克雷伯杆菌 腹腔耐药菌感染 中国医院内感染的抗菌药物耐药监测计划(CARES): 院内获IAI 中华医学杂志. 2015, 95(22): 1739-45 两肠 + 两阳 + 两非 腹腔感染耐药菌 肠杆菌产ESBLs检出率CHINET 2005-2016（数据模拟80-85%补偿） % 年代 腹腔耐药菌感染 ESBL+: IAI 2002-2010 SMART Int J Antimicrob Agents.?2012 Jun;40 Suppl:S4-10. 腹腔耐药菌感染 碳青霉烯耐药肠杆菌科(CRE)细菌CHINET 2005-2016 大肠埃希菌 CRE.c 肺炎克雷伯菌 CRKp % 年代 CR = 碳青酶烯耐药 CRKp =碳青酶烯耐药的肺炎克雷伯菌 腹腔耐药菌感染 碳青霉烯类耐药铜绿假单胞 CHINET 2005-2016 % 年代 CRPA =碳青酶烯耐药的铜绿假单胞菌 腹腔耐药菌感染 碳青霉烯类耐药的不动杆菌属CHINET 2005-2016 % 年代 CRAB =碳青酶烯耐药的鲍曼不动杆菌 腹腔耐药菌感染 2010年 IDSA cIAI 指南推荐药物 腹腔感染抗感染药物选择 腹腔感染的治疗 长沙市第一医院 重症医学科 * 提纲 腹腔感染的定义 腹腔感染的分类 腹腔感染的治疗原则 腹腔感染的抗菌治疗 总结 * 腹膜腔或腹膜后有病原微生物生长，并导致了宿主的炎症反应（Sepsis）= Intraabdominal sepsis Mazuski JE, Expert Opin Pharmacother.?2007?Dec; 8(17): 2933-45. 腹腔感染的定义 腹膜炎 腹腔感染 腹腔感染的定义 急性弥漫性腹膜炎 原发性腹膜炎 继发性腹膜炎 第三型腹膜炎 腹腔脓肿 膈下脓肿 盆腔脓肿 肠袢间脓肿 腹腔感染的定义 第三型腹膜炎 继发性腹膜炎经治疗后症状仍持续或48小时后症状复发 特点: 医院获得性感染 多为耐药菌 可能为肠道菌群易位 复杂腹腔感染(cIAI) 单纯腹腔感染：病灶可完全切除，仅需预防性使用抗菌药物 复杂腹腔感染：感染源经外科处理后，仍残留细菌，需使用抗感染药物 严重腹腔感染：伴有脓毒症、重症脓毒症或脓毒症休克的腹腔感染 弥漫性或局限性化脓性腹膜炎 阑尾穿孔或阑尾周围脓肿 胃十二指肠穿孔（24h未手术者） 外伤性小肠结肠穿孔（12h未手术者） 非外伤性小肠结肠穿孔 腹腔脓肿和腹膜后脓肿 腹部手术后腹腔内感染 术后吻合口瘘合并腹腔感染 胰腺炎合并感染 复杂腹腔感染(cIAI) 复苏及器官功能支持 处理感染源 清除感染源 清创坏死组织 引流 应用抗菌药物 营养与免疫调控 腹腔感染的治疗原则 复苏与器官支持的目的 促进病人的直接恢复 大手术、创伤术后、感染源控制手术后 或暂时恢复，赢得病因治疗的机会 腹腔感染 皮肤软组织感染 有计划多次剖腹术 复苏与器官功能支持 复苏可以很成功 脏器功能支持水平可能很高 但作用有限 因为病因治疗（感染源控制）是决定性的 腹腔感染的感染源控制 坏死性筋膜炎的治疗 复苏与器官功能支持 尽早介入的原则 损伤控制的原则 控制、去除感染源 引流、更换引流 适度清创 腹腔冲洗：再次剖腹或经原引流管 确定性手术 IAI感染源控制原则 腹腔感染抗菌药物应用目的 清除感染灶内细菌 减少复发的可能 尽快促进感染症状的消退 避免SSI 临床怀疑腹腔感染 在明确感染发现前 在获得细菌学资料前 明确的腹腔感染 B超或CT 腹腔穿刺 手术 明确有全身或局部感染症状 紧随复苏之后,以避免有些药物的毒性作用,如氨基糖苷类抗生素 在腹腔感染手术操作前 腹腔感染抗菌药物应用时机 抗生素的选择与应用策略 抗生素 宿主 细菌 临床转归 微生物学(原发疾病及状态) 细菌 耐药性 药代动力学 AD