腔镜胆囊切.pptxVIP

腹腔镜下胆囊切除术手术部2017年1月主要内容1.胆囊的解剖2.腹腔镜胆囊切手术适应症3.腹腔镜手术的优点4.腹腔镜胆囊切除术手术配合5.腹腔镜胆囊切除术注意事项胆囊的解剖胆囊位于右侧肋骨下肝脏后方，为一梨状器官，分为底、体、颈和胆囊管四个部分，位于肝的脏面和胆囊窝内，其表面为脏腹膜所覆盖，借结缔组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界点。胆囊的解剖胆囊三角（Colot三角）：是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，其内有胆囊动脉穿行，是胆道手术易发生误伤的区域。腹腔镜胆囊切手术适应症1.有明显临床症状的胆囊结石,如单纯慢性胆囊炎并结石,慢性萎缩性胆囊炎并结石,充满型胆囊结石,慢性胆囊炎结石嵌顿等。2.无症状单纯性胆囊结石,或糖尿病患者合并胆囊结石。3.容易引起癌变的胆道结石。术前准备?术前访视 手术室护士于手术前一天访视患者，了解病情，查看术前检查是否完善，向其介绍手术方式，麻醉方式及手术有关注意事项，与患者进行良好的沟通，消除患者紧张焦虑的情绪。?麻醉方式 全身麻醉?体位 仰卧位，建立气腹后采用头高脚低30度，身体向左倾斜10-15度，以致内脏器官向下向左倾斜，充分暴露胆囊三角。?负极板 电凝器负极板应粘贴在患者体毛较少，肌肉丰富，血运丰富，靠近手术区域处仪器物品准备器械包：外科腹腔镜包（或缝合包） 腔镜器械包 30度镜头 生物钛夹钳 钛夹钳 腔镜电棒 敷料 剖腹单 手术衣一次性物品：11号刀片 4号丝线 小皮针或3-0可吸收线 吸引器管 输血器 纱布 生物钛夹2个 钛夹 2个 腔镜套数个 小敷贴、创可贴数个腹腔镜设备：显示器 摄像机 摄像头 光缆 电缆 冷光 源 CO2气腹机 单双极高频电刀 吸引器手术配合?提前十五分钟刷手，与巡回护士共同清点器械、纱布，做到边清点，边检查器械性能，边排列整齐。?消毒铺巾?酒精消毒脐部及脐周皮肤，递两把布巾钳提起腹壁，递尖刀片切一小口置入10mm的丘卡，递镜头连接光源进行腹腔观察。?建立人工气腹，设定腹腔压力一般为12mmhg，正确连接相应 的腔镜器械管道，将手术床调节至头低脚高位，并向左倾斜。手术配合?递分离钳、无创钳探查腹腔，分离胆囊，递电勾游离胆囊，递钛夹钳及钛夹夹闭胆囊管及胆囊动脉，防止胆汁流入腹腔，递剪刀剪断胆囊管及胆囊动脉，递抓钳取出胆囊。?递电凝棒充分电凝胆囊床，进行腹腔冲洗，确认无出血后拔除穿刺套管关闭腹腔。?缝合伤口，用创可贴覆盖伤口。注意事项1.术中注意病人的安全，包括改变体位时防止患者滑落手 术床，液体保持通畅，引流管防止滑脱等。2.术中注意保护好腔镜器械，取出胆囊时要给无菌纱布保 护切口周围，防止胆汁或炎症感染切口。3.注意及时调节灯光。4.术后平卧，搬运病人时注意病人安全，防止引流管滑脱。Thank you！