气管切开医学背景介绍(精简版).pptxVIP

气切简介By Rossi Wang什么是气切TRACHEOTOMY 气管切开术TRACHEOSTOMY 气管造口术TRACHEOSTOMA气管造瘘口CONIOTOMY 急诊喉弹性圆锥切开术（环甲膜切开）什么是气切气管切开术以及气管造口术tracheotomy ：气管切开术系切开颈段气管，放入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。Tracheostomy:气管造口术,有一个来自希腊语stoma(开口或嘴)的后缀，手术目的是为了形成一个永久性开口。气管切开术的变迁历史悠久最早类似治疗记载见于印度宗教经典“Rivedo”（公元前2000年至1000年）1546年 意大利医师 Antonio MusaBrasavola 有记载的第一例气切术气管切开术的变迁1921年，Chevalier Jackson明确规定了气管切开的适应症并使手术步骤标准化——广泛接受1951年，Sfuart Arhetlger医师证实胃内容物可以返流进人气管，从而有了带气囊的套管1952年，Larsen and Engstr?m 首次为长期使用呼吸机的ICU病人实施气切气切部位软骨环粘膜肌纤维气切部位气管解剖学结构成年人气管的长度约100-120mm成年人气管直径约20-25mm紧邻喉部，在喉下方，行走于食道前方软骨环和平滑肌起到塑造气道形状，维持气道强度的作用气管呈马蹄铁形，前方软骨环，背面由平滑肌和结缔组织封闭软骨环之间由平滑肌连接此结构允许气管变化长度和宽度气管内壁有粘膜和纤毛组织气切部位 环甲膜穿刺部位 软骨环常规 气切部位：2-3软骨环 粘膜低位气切术：4-5软骨环肌纤维气管切开插管的适应症和禁忌证、优势和劣势气切适应症 治疗性和预防性喉梗阻喉部炎症、肿瘤、颈部外伤、异物呼吸睡眠暂停下呼吸道分泌物潴留颅脑损伤呼吸到烧伤胸外伤昏迷神经系统病变预防性气管切开口腔、鼻咽、颌面、咽喉部大手术破伤风喉痉挛取气管异物气管异物经内诊镜下钳取未成功气切并发症出血皮下气肿脱管堵管气胸感染肉芽形成优势气切插管术较之气道插管术的优势减少上气道的死腔量减少气道阻力（导管的内径更大）因分泌物引起的问题更少可以预防因长期插管所致的狭窄以及呼吸机引起的并发症的发生（喉部损伤，胸部感染）更易护理，更易吸气病人更舒适（无需麻醉）因长期插管造成的环状软骨狭窄劣势气切插管术较之气道插管术的劣势手术本身存在的风险感染风险不适用于急诊（喉弹性圆锥切开术）并发症（皮下气肿、出血、气胸、脱管等）气切术就在我们身边—那些接受过气切术的名人们Pope John Paul II若望保罗二世Christopher Reeve 克利斯多夫 里夫Catherine Zeta-Jones 凯瑟琳 泽塔 琼斯Elizabeth Taylor 伊丽莎白 泰勒Stephen Hawking 史蒂芬 霍金 Any Questions?Thank you for your attention手术法（Surgical Tracheostomy）一般的临床指证：1。急诊病人需要建立人工气道2。病人解剖生理标志难以确定（勃子过粗，过短，甲状腺肥大等等）3。没有具备扩充法的条件或设备扩充法（Percutaneous Dilatational Tracheostomy)的优点是：1。扩充法过程简单，容易掌握。整个气切过程只需要局部麻醉和少量止痛剂便可以完成（通常可以由ICU的呼吸科医生经过专业培训后就可以操作执行）。2。手术便于在ICU执行，可以避免或减少危重病人移动所带来的风险。3。切口小，出血少，组织受损伤小。感染率比较低，伤口愈合快。4。气管套管与切口吻合好，不需要手术线固定。5。减少手术费开销。Hyoid bone:舌骨由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交换，使血氧含量降低，二氧化碳浓度增高，气管切开术在现代医学中已不再单纯为了解除喉梗塞，其适应证已有了明显的变化和发展，变成主要用于机械通气支持和辅助颌面、咽喉及头颈部手术前施行的常见手术操作。虽然有一定的风险和并发症，但相对于抢救危重患者，预防下呼吸道分泌物阻塞引起的肺部感染，呼吸机依赖者和保障头颈部大手术的安全性Coniotomy 喉弹性圆锥切开术罗马教皇若望保罗二世路德·范德鲁斯(美国著名黑人男歌星。他获得过8个格莱美音乐奖