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细脉或丝脉 由于心搏量少、脉压小和外周阻力增高所致，动脉充盈度降低脉搏弱而小，称细脉 特点：脉搏弱而小 见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄 强弱异常 强弱异常 交替脉 指节律正常，而强弱交替出现的脉搏，为心肌损害的一种表现。 见于高血压性心脏病、冠心病 水冲脉 脉搏骤起骤降，急促有力 见于主动脉瓣关闭不全、甲亢 强弱异常 重搏脉 正常脉搏波在其下降支中有一重复上升的脉搏波，但较第一波为低，不能触及。病理情况下，此波增高可触及，即一个收缩期可触及两个脉搏搏动（教科书：收缩期与舒张期各扪及一次）。 见于伤寒、热性病等 奇脉 指吸气时脉搏明显减弱或消失，呼气时恢复正常。 见于心包积液和缩窄性心包炎 心包填塞的重要体征之一 动脉壁异常 早期：动脉壁变硬、失去弹性、条索状 严重：动脉迂曲有结节 异常脉搏的特点与临床意义 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版标题样式 脉搏的评估与护理 学习目标 1.掌握什么是脉搏，脉搏的正常范围 2.影响脉率变化的因素有哪些 3.能准确陈述速脉，缓脉的划分标准 4.掌握间歇脉，交替脉，水冲脉，奇脉的特点及临床意义 5.测量脉搏的位置有哪些 6.掌握脉搏短绌的病人如何测量脉搏 什么叫脉搏? 每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张动脉内的压力也发生周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏(arterialpulse)，简称脉搏(pulse) 正常脉搏的生理变化 脉搏评估 护理措施 ? 一、正常脉搏及生理变化 (一)脉搏的产生 心脏窦房结发出兴奋冲动，当心脏收缩时，左心室将血射入主动脉，主动脉内压力骤然升高，动脉管壁随之扩张； 心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩。这种动脉管壁随心脏舒缩而出现周期性的起伏搏动形成动脉脉搏。 由心脏节律性地收缩和舒张引起主动脉中的容积和压力发生改变，从而使动脉管壁出现振动而产生的。 心脏细胞 自律性 心脏 收缩 射 血 压力升高,动脉管壁扩张 心脏 舒张 动脉管壁弹性回缩 动脉 搏动 脉搏形成图 （二）正常脉搏评价指标及生理变动 1、脉率:每分钟脉搏搏动的次数. 正常成人在安静状态下为 60～100次/分, 脉率和心率一致 受年龄、性别、体形、活动、情绪、药物等因素的影响。 1、脉率 影响脉率的因素 年龄 ：随年龄的增长而逐渐减低，到老年时轻度增加，新生儿、幼儿脉搏较快 性别：女性稍快于男性，相差5次/分钟 体型：身材细高者比矮胖者脉率慢 活动、情绪 饮食、药物 疼痛.疾病等 2、脉律 2．脉律 脉律是指脉搏的节律性。它反映了左心室的收缩情况，正常脉律是跳动均匀、规则，间隔时间相等。但正常小儿、青年和一部分成年人中，可见到吸气时增快，呼气时减慢，称为窦性心律不齐，一般无临床意义。 3．脉搏的强弱 3.脉搏的强弱 取决于动脉充盈度和周围血管的阻力（心搏出量、脉压差、外周血管阻力） 4．紧张度和动脉壁的情况 4．紧张度和动脉壁的情况 脉搏的紧张度与血压（主要为收缩压）高低有关 检查时，常规将三指指腹扪脉后，食指用力按压使环指触不到脉搏，表示该时食指所施压力已将桡动脉血流完全阻断。由施加压力的大小及感觉的血管壁弹性状态判断动脉紧张度。如若食指将桡动脉压紧后，虽环指触不到动脉搏动，但可触及条状动脉的存在，如硬而缺乏弹性似条索状迂曲或结节状，提示动脉硬化。 二、异常脉搏的评估及护理 (一）异常脉搏的评估 脉率异常（过速 100次/分 过缓 60次/分 ) 节律异常 （间歇脉、脉搏短绌） 强弱异常 （洪脉、细脉、交替脉、水冲脉、 奇脉、重搏脉） 动脉壁异常（硬化） 脉率异常 心动过速 (tachycardia，速脉) 成人脉率＞100 次/分 见于发热、甲状腺功能亢进、心衰、血容量不足 一般体温每升高1℃，成人脉率增加10次/分,儿童增加15次/分 脉率异常 心动过缓 (bradycardia，缓脉) 成人脉率＜60 次/分 见于颅内压增高、房室传导阻滞、状腺功能减退、阻塞性黄疸 节律异常 间歇脉 (intermittent pulse) 指在一系列正常规则的脉搏中,出现一次提前而较弱的脉搏,其后有一较正常延长的间歇(代偿间) 节律异常 二联律：每隔一个正常搏动后出现一次提前收缩 三联律：每隔二个正常搏动后出现一次提前收缩 见于各种器质性心脏病（先天性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、肺性心脏病、心肌病等各种心脏病。） 发生机制：心脏异位起搏点过早的发出冲动。 节律异常 脉搏短绌(pulse deficit) 指单位时间内脉率少于心率 特点：心律完全不规则 心率快慢不