脂肪肝饮食治疗.pptVIP

病例 患者, 男, 53 岁, 私营企业主, 因右上腹胀痛6个月就诊。 患者6个月前出现右上腹胀痛, 饭后和活动后明显加重,同时伴有食欲减退、恶心、乏力等。 该患者平时进食不规律, 喜食油腻食物, 因工作原因基本每天喝葡萄酒或白酒, 运动量少。 实验室检查 B超: 提示脂肪肝, 胆囊未发现异常。 谷丙转氨酶、谷草转氨酶轻度增高。 肾功能正常。 血三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白略高, 高密度脂蛋白降低。 空腹血糖: 5.6 mmol/L。 脂肪肝饮食治疗 肝脏是人体新陈代谢最旺盛的器官，经胃吸收的绝大部分营养物质，在肝细胞内进行合成、分解、转化、储存。 肝脏还是一强大的免疫器官，肝内有丰富的巨噬细胞，能吞噬和清除血液中的异物和肠道吸收来的毒物、细菌、残留药物的解毒等，肝脏还有潜在的造血功能。 脂肪肝 又称肝内脂肪变性，是由于各种原因引起肝细胞内脂肪蓄积过多，脂质储存量超过肝湿重的5％，或在显微镜下肝组织切片每单位面积见1／3以上的肝细胞内存有脂滴时的一种疾病。 其脂质为三酰甘油、磷脂和胆固醇酯，其中以三酰甘油堆积最为多见。 正常肝脏 脂肪肝 临床症状 轻症病例无自觉症状；有些患者有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、体重减轻或增加。 50%病例伴有各种维生素缺乏表现，如舌炎、口角炎、末梢神经炎、皮肤角化、皮下淤斑等。 少数患者可有右上腹或剑突下剧烈疼痛及压痛、发热、白细胞增多。 脂肪肝病变严重者，肝功能减退，对其他致病因子抵抗力差，可发生坏死与纤维变性发展为肝硬化。 多数患者经药物和饮食调理后可完全恢复正常。 脂肪肝的后果 脂肪肝的病情演变 脂肪肝 纤维化 肝硬化 脂肪堆积致肝肿大可逆转 疤痕组织形成无法逆转 结缔组织生成破坏肝细胞不可逆转 脂肪肝的后果 15%的患者可以从单纯的脂肪肝转变为肝纤维化、肝硬化 3％的患者可能进展为肝功能衰竭或需要进行肝移植治疗 15％肝纤维化、肝硬化 3％肝功能衰竭 酒精性脂肪肝 非酒精性脂肪肝 脂肪肝 肥胖性脂肪肝 高脂血症性脂肪肝 糖尿病性脂肪肝 肝炎后脂肪肝 营养不良性脂肝 药物性脂肪肝 妊娠急性脂肪肝 酒精性脂肪肝 25岁的李某在一家外企公司工作，他凭借出色的销售业绩成为业务部门的负责人之一。 一斤的白酒量使他在公关方面有战无不胜的实力。较多的应酬不仅让李某喝酒上瘾，也很快喝垮了原本健康的身体。 很快他就出现消化道出血等症状，到医院就诊，被确诊为酒精性肝硬化。 50%的肥胖者有肝内脂肪浸润现象,重度肥胖者96%可发生脂肪肝。 肥胖性脂肪肝 盲目节食减肥诱发脂肪肝 ?25岁的小程在单位体检时意外查出患有轻度脂肪肝，她觉得不可思议！ 因为小程这一年来致力于减肥瘦身，平时非常注意控制饮食，也不喝酒，减肥效果很显著，没有脂肪怎么会患脂肪肝这种“胖人病”呢？ 我国脂肪肝发病以肥胖、糖尿病、高血脂症、肝炎引起的较多 药物中毒、营养不良等其他类型脂肪肝则相对少见。 脂肪肝在中国 脂肪肝的治疗原则 去除病因（戒酒等） 维持理想体重，调节饮食，坚持适度锻炼。 维持正常血脂、血糖水平。 自我保健意识的教育，纠正不良生活行为。 必要的辅助治疗：保肝、去脂、抗纤维化物理治疗。 要注意的几个观念 脂肪肝是可逆的； 脂肪肝患者即使肝功正常，没症状也要治疗； 纠正一些错误的生活常识； 去除病因，综合性治疗。 把握好一生中3大易发胖阶段：分娩前、5-6岁、青春期 脂肪肝患者饮食原则 通常肝内脂肪的贮积与体重成正比, 过高的能量使脂肪合成增多，加速脂肪肝病变，应适当控制能量。 控制热量摄入，以便把肝细胞内的脂肪氧化消耗。 1. 控制总能量, 供给平衡膳食 2.高蛋白饮食 充足的蛋白质以利于脂蛋白合成，清除肝内积存的脂肪；适当提高蛋白质的摄入量，可保护肝细胞，并能促进肝细胞的修复与再生; 蛋白质供给量宜1.0～1.5 g/kg.bw, 并保证一定量的优质蛋白, 多选用豆制品、瘦肉、鱼、虾、脱脂牛奶或酸奶等。 3.低碳水化合物 要禁食蔗糖、果糖、葡萄糖和含糖多的糕点等含简单糖高的食物。 碳水化合物能刺激肝内脂肪酸合成，是造成肥胖和脂肪肝的重要因素。 4.适量脂肪 必需脂肪酸参与磷脂的合成，能使脂肪从肝脏中顺利运出，对预防脂肪肝有利。 膳食脂肪还有抑制肝内合成脂肪酸的作用，但食入过多的脂肪可使能量增高，也不利于患者病情恢复。 按标准体重计算每公斤体重每天可给脂肪0.5～0.8克，宜选用植物油或含长链不饱和脂肪酸的食物，如鱼类等。 脂肪每天50g左右。 含胆固醇高的食物应作适当限制，如动物内脏、脑髓、蛋黄、鱼子、蟹黄、鱿鱼、沙丁鱼等 植物油不含胆固醇，所含谷固醇、豆固醇和必需脂肪酸有较好的趋脂作用。 宜选用植物油或含不饱和脂肪酸多的食物, 如鱼类。 烹饪方式多采用蒸、煮、烩、炖、熬、焖等方式。 5