脂肪肝案例分析.pptxVIP

健康狙击手—脂肪肝导读—脂肪肝的本质 是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。 脂肪性肝病仅次于病毒性肝炎的第二大肝病 脂肪肝其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛 一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常脂肪肝的分类及病因（1）肥胖性脂肪肝—肝内脂肪堆积的程度与体重成正比。30%～50%的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率高达61%～94%。（2）酒精性脂肪肝—长期嗜酒者肝穿刺活检，75%～95%有脂肪浸润。还有人观察，每天饮酒超过80～160克则酒精性脂肪肝的发生率增长5～25倍。（3）快速减肥性脂肪肝—禁食、过分节食或其他快速减轻体重的措施可引起脂肪分解短期内大量增加，消耗肝内谷胱甘肽（GSH），使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导致脂肪肝。脂肪肝的分类及病因（4）营养不良性脂肪肝—营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多见于摄食不足或消化障碍，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯积存肝内，形成脂肪肝。（5）糖尿病脂肪肝—糖尿病患者中约50%可发生脂肪肝，其中以成年病人为多。因为成年后患糖尿病人有50%～80%是肥胖者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝变既与肥胖程度有关，又与进食脂肪或糖过多有关。（6）药物性脂肪肝—某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝，如四环素、肾上腺皮质激素、嘌呤霉素、环已胺、吐根碱以及砷、铅、银、汞等。降脂药也可通过干扰脂蛋白的代谢而形成脂肪肝。脂肪肝的分类及病因（7）妊娠脂肪肝—多在第一胎妊娠34～40周时发病，病情严重，预后不佳，母婴死亡率分别达80%与70%。（8）其他疾病引起的脂肪肝—结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝，病毒性肝炎病人若过分限制活动，加上摄入高糖、高热量饮食，肝细胞脂肪易堆积；接受皮质激素治疗后，脂肪肝更容易发生。控制感染后或去除病因后脂肪肝迅速改善，还有所谓胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遗传性疾病引起的脂肪肝等。脂肪肝的治疗方法 一般情况提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐等，而且适当的运动和经常在太阳底下晒也都可以起到养肝护肝的作用。 另外到目前为止，西药尚无防治脂肪肝的有效药物，以中药长期调理性的治疗较好。西药常选用保护肝细胞、去脂药物及抗氧化剂等，如维生素B、C、E，卵磷脂、熊去氧胆酸、水飞蓟素、肌苷、辅酶A、还原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒碱乳清酸盐、肝泰乐，以及某些降脂药物等。案例回顾李先生，43岁，办公室主管，上腹部不适半年，B超检查为脂肪肝，肝功能正常。 李先生体形偏胖，平日里搞接待，他是饭桌上的主力。去年年底，各种答谢宴、聚会越来越多，李先生整日频繁地应酬饭局。有一段时间，他感到上腹部有些不适，以为吃错了东西，当时没太在意。最近单位体检，发现自己有得了脂肪肝（中度）。如今已有半年，医生告诉他：当前的首要任务是减肥。问题分析1、脂肪的结构及其物理，化学性质？油和脂肪统称为油脂.一般把常温下是液体的称作油,而把常温下是固体的称作脂肪. 脂肪由C、H、O三种元素组成。脂肪是由甘油和脂肪酸组成的三酰甘油酯，其中甘油的分子比较简单，而脂肪酸的种类和长短却不相同.（1）物理性质脂肪呈固态，密度一般比水小，无固定的熔沸点，不溶解于水，一般可溶于多数有机溶剂（氯仿、乙醚、丙酮、苯等）。（2）化学性质脂肪可以可以在酸、碱、酶的作用下水解成脂肪酸和甘油酯脂肪的酸性水解酸性水解是一个可逆过程，工业利用此原理制取高级脂肪酸和甘油。 脂肪在人体内（在酶作用下）水解，生成脂肪酸和甘油，被肠壁吸收，作为人体的营养。脂肪的碱性水解脂肪在碱性条件下发生反应皂化反应生成高级脂肪酸盐和甘油，工业上就是利用油脂的皂化反应制取肥皂.2、简述脂类的消化（酶水解）、吸收及转运。（1） 脂类的消化 脂肪的消化主要是在小肠，消化与吸收比较特殊。由于脂肪不溶于水，而体内的酶促反应是在水溶液中进行，所以脂肪必须先乳化才能进行消化。来自胆囊的胆盐在脂肪消化中起重要作用，它首先是净化脂肪，并减少它的表面张力，然后使脂肪乳化成非常细小的乳化微粒。胰液含有脂肪酶，脂肪在脂肪酶的作用下进行分解。分解的产物是甘油二酸酯、甘油一酸酯、脂肪酸和甘油。（2）脂类的吸收 脂类的消化产物，甘油单脂、脂肪酸、胆固醇、溶血磷脂可与胆汁酸乳化成更小的混合微团（20nm），这种微团极性增大，易于穿过肠粘膜细胞表面的水屏障，被肠粘膜的拄状表面细胞吸收。被吸收的脂类，在柱状细胞中重新合成甘油三酯，结合上蛋白质、磷酯、胆固醇，形成乳糜微粒（CM），经胞吐排至细胞外，再经淋巴系统进入血液。小分子脂肪酸水溶性较高，可不经过淋巴系统，