胸腔镜肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌.ppt

全胸腔镜肺叶切除术在治疗早期非小细胞肺癌中的临床应用 贡会源 背景 1992年国外首次报道胸腔镜肺叶切除术 1995年国内王俊教授首次报道胸腔镜肺叶切除术 胸腔镜肺叶切除术包括两种手术方式： 胸腔镜辅助小切口肺叶切除术（LMTV) 通过辅助小切口撑开肋骨在直视下解剖分离 全胸腔镜肺叶切除（LAVTS) 不撑开肋骨，通过电视显示屏观察进行手术操作 腔镜治疗早期肺癌的前瞻性研究 CALGB 39802 胸腔镜肺叶切除术是安全可行的 围手术期死亡率：2.7% 患者出现严重并发症的发生率：7.4% 由此奠定了胸腔镜技术在肺癌治疗中的地位 Swanson S.J,et al.J Clin Oncol,2007,25:4993-4997 NCCN肺癌诊疗指南 NCCN肺癌诊疗指南 所有患者行气静复合麻醉，双腔插管 所有腹腔镜手术均通过3个切口完成 观察孔：腋中线第7或第8肋间，长约1.5cm 主操作孔：腋前线第4或第5肋间，长约4cm 辅助操作孔：肩胛线第7或第8肋间，长约2cm 解剖性肺叶切除 系统性淋巴结清扫 手术方法 手术时间：60-240min，平均130.6min 术中出血：50-700ml，平均120ml 切除淋巴结：4-21枚，平均12.7枚 术后胸引管引流量：200-800ml，平均310.5ml 术后病理：鳞癌12例、腺癌31例、腺鳞癌1例 结果 全胸腔镜肺叶切除术的公认适应症： I期肺癌及部分IIA期肺癌 肿瘤直径＜5cm的周围型肺癌及与叶支气管无关的中央型肺癌 肺门淋巴结小于1.5cm 讨论 手术 工欲善其事 必先利其器 切口的选择 1.单孔法 2.两孔法（单操作孔） 3.三孔法 4.四孔法 我们的选择 “垒球场” 主操作孔直指肺门，对于肺门结构的解剖更为简单、安全 方便腔镜器械及常规开胸器械进出 术中出现特殊情况，有利于中转 肺叶切除的原则 解剖性肺叶切除是获得胸腔镜肺叶切除术肿瘤学效益的基础！ 解剖性肺叶切除-----肺动脉、肺静脉及支气管等结构分别处理 解剖性肺叶切除能体现胸腔镜下肺叶切除术的安全性、微创性及根治性