止血、血栓检验.ppt

* * * * 血浆凝血酶原时间（PT） 参考值：手工法、仪器法 PT和正常对照相差3秒以上，为异常。 PTR（prothrombin ratio)凝血酶原比值，1.0±0.05 INR(international normal ratio)国际标准化比值，1.0 ±0.1 * * ISI(international sensivity index)国际敏感度指数 * * 临床意义 1.PT缩短：血液高凝状态（hypercoagulable state, HCS）：DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT ）、多发性骨髓瘤等。 * * ? * * 病例1 爱玛·克里斯泰欧费尔森（Emma Christeifersen） 2000年10月 英国妇女爱玛， 28岁，在观看完奥运会之后从悉尼飞回伦敦，在长达20多小时之后，一下飞机她就昏倒在地，而在被送进医院2小时后不治身亡 。--- “经济舱综合症” * * 病例1 最容易患上“经济舱综合症”的是老人，正服用避孕片避孕的妇女，体重过重和刚做过手术的人等。 解决：活动、喝水、服药等。 * * 临床意义 2.PT延长： ①先天性凝血因子Ⅰ（纤维蛋白原）、Ⅱ（凝血酶原）、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏。 ②后天性凝血因子缺乏，见于维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等。 * * 风心病换瓣术前预防用药华法林 * * 临床意义 3.INR是口服抗凝剂的首选监测指标： 一般情况下，口服抗凝剂监测，国人INR 2.0—3.0为宜。 世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围 见表2 * * 表1 世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围 临床适应症 INR的允许范围 预防静脉血栓形成 非髋部外科手术前? 1.5—2.5 髋部外科手术前? 2.0—3.0 深静脉血栓形成? 2.0—3.0 治疗肺梗塞? 2.0—4.0 预防动脉血栓形成? 3.0—4.0 人工瓣膜手术? 3.0—4.0 * * 病例2 熊卓为 2010年4月28日 法院判决：民事责任。 熊卓为，女，48岁，2006年1月接受脊柱手术后病情突然加重，发生术后并发症肺栓塞， 31日抢救无效死亡。 * * 病例2 对围手术期深静脉血栓形成的认识不足，存在检测、预防及治疗等方面的缺陷，未能早期发现深静脉血栓形成；在出现肺动脉栓塞时，也未能及时发现并有效处理，致使病情进一步加重，同时抢救过程中出现心脏和肝破裂。 “如履薄冰，如临深渊，全力以赴，尽善尽美” ----凌锋教授 * * 肺梗塞患者，应用低分子肝素、华法林 * * 病例3 ：遗传性FVII缺乏症 男，23岁，因血尿一个月于1991.11.20, 入院泌尿外科。 查体：中度贫血貌，无黄染，皮肤粘膜无出血点及紫癜，淋巴结(-)，心肺(-)，肝脾未及。实验室检查：Hg90g/L，PLT100×109，尿RT:WBC少许，RBC满视野，肾功能正常。 因血尿原因不明请血液科会诊。 * * 追问病史，患者出牙，拔牙时牙龈渗血，劳累后关节肿痛。家族中无类似症状患者。其父母为姨表兄妹近亲结婚。 凝血因子检查：FVII：C 0.1%（ 103.0±17.3% ）， 对患者家系3代12人进行了调查，先证者母亲，二弟，二妹，表弟虽无出血症状，但FVII分别为0.40，0.15,0.27,0.35。故诊断为先天性FVII缺乏， 经用PCC（凝血酶原复合物浓制剂 ，主要含有凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅸ ）及输血浆治疗，患者血尿消失。 * * （二）内源性凝血系统障碍的检查 1.全血凝固时间测定（CT，clotting time) 原理：静脉血放入试管中，观察自采血开始至血液凝固所需时间。反映内源性凝血系统的凝血试验。 参考值：试管法：4~12min；硅管法：1.5~32min * * （二）内源性凝血系统障碍的检查 2.活化部分凝血活酶时间测定（APTT, activated partial thromboplastin time） 原理：在被检测血浆中加入Ca2+和APTT试剂，观察血浆的凝固时间。它是内源性凝血系统较为灵敏和最常用的筛选试验。 参考值：和正常对照相差10秒以上。 * * 活化部分凝血活酶时间APTT 临床意义： 1.APTT缩短：血栓性疾病（thrombotic disease）和血栓前状态（prethrombotic state, PTS），灵敏度、特异性较差。 * * 2.APTT延长： （1）内源性凝血因子明显减少，Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ等因子缺乏：血友病 ①古典式血友病，即血友