半月板缝和.pptVIP

术后康复 DeHaven的方案 开始2周 等长操练，可调节支具0—45度活动和直腿抬高训练 2—4周 支具活动度为30—70度，部分负重 4—6周 继续用支具，部分负重，轻轻伸膝 7—8周 恢复全部活动度，逐步到全部负重 3个月 限制部分主动活动（避免深蹲、跑步和过度训练） 6个月 完全恢复以前运动 Cannon的方案 术后即刻 开始被动伸膝和主动屈膝，支具为30—45度 4周后 开始部分负重 5个月内 不能跑步 9个月内 不能参加完全的运动训练 Fu的方案 在术后的限制较少，术后支具为0—90度固定6周。 并发症 血管神经损伤 在膝后内区域行半月板修补最危险的是用缝线套住隐神经的缝匠肌支后产生神经瘤而引起疼痛。 在外侧做手术时，腓总神经和腘动脉最为危险。 临床结果 Ryu和Dunbar临床随访2年，愈合率为87%。 Morgan和Casscells临床随访用外到内的方法，98.6%为优良。 最近有人用关节镜作随访，56%愈合，25%部分愈合。 Warren强调了ACL重建术对半月板修补术的重要性。 对竞赛运动员行半月板修补术 权衡比赛机会和半月板修补的两者关系 运动员半月板修补术后的再破裂发生率很高。 病人年龄 以年轻人和运动员为主 偶尔也可在老年人 方法的选择 每种缝合法都有其优缺点 最成功的方法是具有最好的效果和最少的并发症 缝线的选择 靠边缘的缝合用不吸收缝线 靠中央的缝合用可吸收缝线。 由外向内的缝合用可吸收缝线以避免擦伤关节软骨。 所需的缝针数 一般都是以3—5mm为缝针的间距。 病人的随访 用关节镜和关节造影法 用临床指标作为评估的根据。 MRI不能提供半月板修补后的详细情况。 上海市第六人民医院骨科 蒋垚 历史回顾 Annandale 1885 半月板修补术 King 1936 报导了半月板的愈合过程 DeHaven，Wirth 1970 膝关节切开半月板修补术（美国） Ikeuchi 1976 最早关节镜下半月板修补术（日本） Henning 美国最早开始关节镜下半月板修补术 半月板功能 分散和转移膝关节负重力的作用。 半月板对关节稳定性的作用。 半月板切除后对膝关节的退变的影响 半月板血供分布 半月板血供分布和修补术的关系 半月板裂口周围的血供是半月板修补术后愈合的关键。 半月板撕裂的类型、部位和大小也很重要。 手术技巧的改进也可促进半月板的愈合。 原则上是年青人、急性损伤、有纵行破裂、半月板的撕裂长度在1—2cm者行半月板修补术。如伴有ACL损伤尽可能将半月板修补术和ACL替代术同时完成。 半月板修补术的反指征 不稳定膝的半月板修补术 半月板损伤的类型 可修复的半月板损伤 半月板修复的几种缝合方式 半月板修复术的应用解剖 半月板修补技术 切开缝合修补术 经十年随访，效果良好。 由内向外的方法 需添小切口，为最流行的方法。 由外向内的方法 需添小切口，勿损伤皮神经分支。 内外兼缝的方法 不需额外切口，可避免血管神经损伤。 血凝聚块技术 血凝块具有促进半月板愈合的作用。 半月板箭内固定术 适合后角破裂，不会损伤血管神经。 切开缝合修补术 半月板修补技术 切开缝合修补术 经十年随访，效果良好。 由内向外的方法 需添小切口，为最流行的方法。 由外向内的方法 需添小切口，勿损伤皮神经分支。 内外兼缝的方法 不需额外切口，可避免血管神经损伤。 血凝聚块技术 血凝块具有促进半月板愈合的作用。 半月板箭内固定术 适合后角破裂，不会损伤血管神经。 半月板修补技术 切开缝合修补术 经十年随访，效果良好。 由内向外的方法 需添小切口，为最流行的方法。 由外向内的方法 需添小切口，勿损伤皮神经分支。 内外兼缝的方法 不需额外切口，可避免血管神经损伤。 血凝聚块技术 血凝块具有促进半月板愈合的作用。 半月板箭内固定术 适合后角破裂，不会损伤血管神经。 半月板修补技术 切开缝合修补术 经十年随访，效果良好。 由内向外的方法 需添小切口，为最流行的方法。 由外向内的方法 需添小切口，勿损伤皮神经分支。 内外兼缝的方法 不需额外切口，可避免血管神经损伤。 血凝聚块技术 血凝块具有促进半月板愈合的作用。 半月板箭内固定术 适合后角破裂，不会损伤血管神经。 半月板修补技术 切开缝合修补术 经十年随访，效果良好。 由内向外的方法 需添小切口，为最流行的方法。 由外向内的方法 需添小切口，勿损伤皮神经分支。 内外兼缝的方法 不需额外切口，可避免血管神经损伤。 血凝聚块技术 血凝块具有促进半月板愈合的作用。 半月板箭内固定术 适合后角破裂，不会损伤血管神经。 半月板修补技术 切开缝合修