(课件3)凶险型前置胎盘处置上的十个值得注意的问题(江西省妇....ppt

凶险型前置胎盘处置上的十个值得注意的问题 ;诊断的问题 ;输液管理问题 ; ;;;;血清甲胎蛋白( AFP) 。;高度怀疑或确诊为凶险型前置胎盘即应转诊！; 期待治疗及手术时机的问题 ;凶险型前置胎盘患者兼有瘢痕子宫及前置胎盘的风险，如产前即明确或者高度怀疑胎盘植入则择期终止妊娠孕产妇及围生儿预后更好。可以缩短手术时间、减少输血并发症、降低ICU住院率。 产前明确诊断后，应根据有无胎盘植入、前置胎盘类型、确诊时孕周、剖宫产次数、阴道流血量、有无合并休克、胎儿是否存活、胎方位及是否临产等情况制定个体化治疗计划。 处理包括期待疗法及终止妊娠两方面，应注意平衡孕妇及胎儿两方面的利益。 ; ;手术方式及时机的选择;手术时机：尚无明显定论。 妊娠＜34周、胎儿存活、阴道流血量不多及一般情况好的孕妇，一般选择期待治疗； 妊娠34-36周，胎儿存活，阴道流血少及一般情况好的孕妇，目前没有一致性的观点，应根据孕妇具体情况进行个体化治疗。 英国、中国等主张在母儿均安全、孕妇阴道流血不多的情况下仍可考虑期待治疗。 美国提出对于合并胎盘植入的凶险型前置胎盘，应在孕34周行选择性剖宫产终止妊娠，术中同时行全子宫切除术是最好的处理办法。 ;;; 手术中处置问题 ;术中总指挥的确立及其他人员的要求 ;术前应进行多学科参与的病例讨论，确立术中总指挥，充分估计手术难度，评估术前风险，制定好相应的治疗措施；积极纠正孕妇的一般状况，充分备血。 ;经验丰富的产科医师 手术体位 腹壁切口的选择 子宫切口的选择 电刀使用 术前放置输尿管支架 术前股动脉置管 子宫下段乳胶管的绑扎 缝合止血方法（B-lynch缝合、Hayman缝合、间断环形缝合） 宫腔水囊放置 子宫动脉上行支结扎 子宫切除的术式选择;胎盘剥离面出血的局部处理;Diagram;Hot Tip;子宫切除：是治疗植入胎盘传统及最常见的方式。对于无生育要求并计划行剖宫产术中子宫切除的患者，可有效减少术中出血量。 适应症： 无法控制的产后出血； 胎盘植入无法分离； 手术类型： 年轻患者→可行次全子宫切除术； 胎盘??入子宫下段及宫颈肌层、合并DIC→应行全子宫切除术。; 快速控制出血 ;Hot Tip;Block Diagram;Hot Tip;;Hot Tip; 麻醉方式：有争议！ 硬膜外麻醉、 腰麻、 硬膜外联合腰麻 全麻联合或不联合区域麻醉 共识：个体化麻醉 盆腔广泛侵润和/或术中出血量大时，全身麻醉仍是首选。 ;Hot Tip;双侧子宫动脉栓塞术;近来有报道子宫动脉栓塞有可能引起一些并发症， 如卵巢早衰、闭经、 子宫缺血性损伤、子宫感染等，特别是对子宫和卵巢功能的影响 。;Hot Tip;;医患沟通问题 ;;Thank You !