第十一章祛风湿药09.ppt

方剂举例： 大秦艽汤（《活法机要》）：秦艽、生地、石膏、羌活、防风、白芷、细辛、黄芩、当归、白芍、川芎、熟地、白朮、茯苓、甘草、独活。治风湿痹痛，手足不仁。 秦艽鳖甲汤（《卫生宝鉴》）：秦艽、鳖甲、柴胡、地骨皮、当归、知母、青蒿、乌梅。治骨蒸壮热、肌肉消瘦、舌红颊赤、气粗、盗汗。 文献摘录： 《神农本草经》：“主寒热邪气，寒湿风痹，肢节痛，下水，小便利。” 《名医别录》：“疗风，无问久新；通身挛急。” 《药性论》：“利大小便，瘥五种黄病，解酒毒，去头风。” 《日华子本草》：“主骨蒸，治疳及时气。” 《本草纲目》：“秦艽，手足不遂，黄疸，烦渴之病须之，取其去阳明之湿热也。阳明有湿，则身体酸痛烦热，有热则日晡潮热骨蒸。” 《本草征要》：“治风先治血，血行则风自灭，故疗风无论新久。入胃袪湿热，故小便利而黄疸愈也。” 防己 来源：防己科木质藤本植物粉防己（汉防 己）、或马兜铃科缠绕草本植物广防己 的根。切片生用。 性味归经：苦、辛，寒。归膀胱、肾、脾 经。 功效：祛风湿、止痛、利水消肿。 临床应用： 1、风湿痹痛： 辛能宣散，苦寒降泄，善治湿热偏胜之 关节烦痛，屈伸不利： +米仁、滑石、蚕砂—宣痹汤； 风寒湿痹疼痛：+附子桂心—防己汤； 2、水肿、小便不利、脚气肿痛： 泄下焦膀胱湿热见长： 风水证：+黄芪、白术--防己黄芪汤； 皮水证：+茯苓、黄芪—防己茯苓汤； 湿热腹胀水肿：己椒苈黄汤； 3、湿疹疮毒：配苦参、银花 用法用量：煎服，4.5-9g。祛风止痛宜木防 己；利水退肿宜汉防己。 使用注意：阴虚体弱、脾胃虚汗者慎用； 木防己不宜大量或长期服用，肾病患者 忌服。 现代应用： 1、高血压病：口服粉防己碱，一周明显下 降，三周后稳定在较低水平，显效率 63.2%； 2、心绞痛：粉防己碱静脉注射，心肌耗氧指 数明显改善； 3、神经性疼痛：粉防己碱对腰骶神经根炎， 椎间盘合并骶神经根炎，三叉神经痛均有 疗效； 4、慢性肝病及肝纤维化：口服粉防己碱，总 有效率为62.6%。 总结： 1. 防己为辛能散，功能祛风湿而通络，主治风湿痹痛之症；苦寒降泄，利水湿而消肿，能除水肿脚气之患。 2. 防己有汉、木二种，木防己性偏宣通经络，力善祛风止痛；汉防己性偏疏通水道，力善利水消肿，临床应用，当于区分。 方剂举例： 防己茯苓汤（《金匮要略》）：防己 茯苓 黄耆 桂枝 甘草。治皮水四肢肿。 宣痹汤（《温病条辨》）：防己 薏苡仁 滑石 杏仁 连翘 山栀 半夏 晚蜇砂 赤小豆皮。治湿热痹症。 己椒苈黄丸（《金匮要略》）：防己 椒目 葶苈子 大黄。治肠兼有水气或水饮停聚所致的喘咳肿满等证。 文献摘录： 《本草拾遗》：“汉防己主水气，木防己主风气，宣通。” 《本草求真》：“防己，辛苦大寒，性险而健，善走下行，长于除湿、通窍、利道，能泻下焦血分湿热，及疗风水要药，故凡水湿喘嗽，热气诸痫、湿疟、脚气、水肿、风肿、痈肿、恶疮及湿热流入十二经以致二阴不通者，皆可用此调治。” 桑枝 来源：为桑科落叶乔木植物桑的嫩枝。生 用，或炒至微黄用。 性味归经：苦，平。归肝经。 功效：祛风湿，利关节。 临床应用： 1 风湿痹痛，四肢拘挛： 性质平和，寒热证均宜用，尤上肢风湿 热痹更适。 痹痛属寒湿，+与羌活、桂枝、防风 单用煎服，治风热痹痛； 筋骨酸痛四肢麻：单用熬膏：桑枝膏。 2、水肿，脚气浮肿： 水肿：+茯苓皮、大腹皮、猪苓； 脚气浮肿：+木瓜、蚕砂、土茯苓； 用法用量：煎服，9-15g。 方剂举例： 桑枝膏（《上海市中药成药治剂规范》）：桑枝浓煎取汁，加砂糖 40% 制成膏剂。治风湿疼痛，四肢麻木，筋骨酸痛者。 稀莶草 性味归经：苦、辛、寒。归肝、肾经。 功效：祛风湿，利关节，解毒。 临床应用： 1、风湿痹痛、肢体麻木、半身不遂： 生用治热痹：+臭梧桐—稀桐丸； 制用风寒湿痹或半身不遂或脚弱无力： 单用酒蒸为丸； 2、风疹，湿疮，疮痈：内服外用皆可。 用法用量：9-12克。外用适量。痹证宜制 用，疮疡湿疹生用。 总结： 豨签草生用性味苦寒，祛风除湿是其本功，作用甚显，为人所赞，又能清热化湿以致皮肤湿痒。蒸制则转而为