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第十三章 特效解毒药 一、有机磷类解毒药 毒理 解毒方法 生理解毒剂 阿托品对M样作用解毒作用强 胆碱酯酶复活剂 碘解磷定 氯解磷定 双解磷 双复磷 轻度中毒 单用阿托品或胆碱酯酶复活剂，缓解中毒症状 中度或重度中毒 必须将二者联合应用，因为： 阿托品只能对症，不能恢复酶的活性 胆碱酯酶复活剂对N样作用明显；对体内已蓄积的乙酰胆碱无作用 用药必须及早、足量 解毒原理 胆碱酯酶复活剂分子中的肟 基（=NOH）与磷原子的亲和力强 能夺取磷酰化胆碱酯酶中带磷的化学基团，恢复胆碱酯酶的活性。 能直接与血中的有机磷结合，使之成为无毒物质由尿排出 注意 用药越早越好，以防36h后酶“老化” 应用时间至少维持48~72h以上 用药中应随时测定血中胆碱酯酶的水平 忌与碱性溶液配伍 与阿托品联合应用时，因增强阿托品的作用，应减少阿托品的剂量 二、金属与类金属解毒药 毒理 与机体组织细胞中氧化还原酶的巯基结合，抑制酶的活性，使细胞内缺氧 解毒原理 巯基络合剂 与金属原子形成不溶性络合物 金属络合剂 与金属或类金属形成无活性的可溶的环状络合物 二巯基丙醇（Dimercaprol） 作用 预防禁属与巯基酶 使与金属结合的酶恢复活性 不良反应 对肝、肾有损害作用 过量引起呕吐、震颤、抽搐、昏迷、死亡 应用 主要用于砷中毒，对汞、金中毒有效，对锑、铋无效 注意 需深部肌注，引起剧烈疼痛 肝肾功能不全动物慎用 碱化尿液减少复合物重新解离，减轻肾损害 避免同时应用硒和铁盐 本品对其他酶系统有一定抑制作用，应注意剂量 二巯基丙磺酸钠 对砷、汞、铋、铬、锑有效 毒性较二巯基丙醇小 二巯基丁二酸钠 主要用于锑、汞、砷、铅中毒，也用于铜、锌、镉、钴、镍、银等中毒 对锑解毒最强，排铅作用不亚于依地酸钙钠 广谱、低毒、无蓄积 水溶液不稳定，久置毒性增大 青霉胺 用于铜、铁、汞、铅、砷等中毒 内服易吸收，副作用较小，无蓄积 影响胚胎发育，对实验动物有致畸作用 去铁胺 能与游离或蛋白结合的3价铁和铝形成稳定、无毒的水溶性铁胺和铝胺复合物，由尿排出 用于急性铁中毒 腹泻、心动过速、肌震颤 妊娠动物不宜应用；严重肾功能不全动物禁用；老年动物慎用 依地酸钙钠（EDTACa-Na2） 与铅络合最好，对其他金属较差，对汞、砷无效 主要用于铅中毒，对无机铅有特效，也用于镉、锰、铬、镍、钴、铜中毒 肾功能不全动物禁用 对犬有严重肾毒性，犬致死量12g/kg 三、亚硝酸盐解毒药 毒理 将Fe2+血红蛋白样化为Fe3+血红蛋白，使其失去携氧功能 解毒原理 小剂量亚甲兰将Fe3+血红蛋白还原为Fe2+血红蛋白，恢复携氧功能