2014临床营养学第三讲.ppt

3 生长激素（Growth Homone，GH） ①功能 促进机体蛋白质合成，降低蛋白质分解，改善氮平衡。多项临床研究表明，在呼吸依赖的机械通气病人，联合应用营养支持和生长激素，可提高呼吸肌力量，缩短呼吸机撤离时间；促进创面、伤口、吻合口和瘘口的愈合。尚有研究表明，rhGH促进重症病人肠粘膜的增生，改善肠屏障功能。 第三节 肠外营养 第三节 肠外营养 一 概念 完全胃肠外营养（TPN：Total Parenteral Nutrition) 定义：是一种通过周围静脉或中心静脉，将维持或满足机体营养需要的制剂输入体内的静脉营养疗法。 第三节 肠外营养 二 适应症和禁忌症 1.适应症 ①胃肠梗阻； ②胃肠道吸收功能障碍； ③重症胰腺炎； 强适应症 ④高分解代谢状态； ⑤严重营养不良； 第三节 肠外营养 ①大手术、创伤的围手术期； ②肠外瘘； ③炎性肠道疾病； 有效适应症 ④严重营养不良的肿瘤病人； ⑤不能进食同时伴有MODS的病人； 第三节 肠外营养 2.禁忌症 ①血流动力学不稳定或严重水电介质与酸碱失衡； ②严重肝、肾功能衰竭； ③胃肠道功能正常的患者； ④严重代谢紊乱尚未控制。 第三节 肠外营养 三 组成和含量 氨基酸 脂肪乳 碳水化合物 矿物质和微量元素 维生素 第三节 肠外营养 1 总热量 ①经验估计 一般:20-25kcal/kg/24hr； 营养不良时则应达30kcal/kg/24hr； 高分解代谢时则应达35kcal/kg/24hr； 年老体衰者则应该减量20kcal/kg/24hr; 第三节 肠外营养 校对：体温/性别/年龄 体温38℃，总热量需增加10%； 女性患者，总热量需减少10%； 70岁以上患者，总热量需减少10%； 第三节 肠外营养 ②公式计算 总热能需要＝BEE×应激因素×活动程度换算因子 BEE:机体基础能量消耗 第三节 肠外营养 活动程度换算因子：临床上常取1.20-1.25 第三节 肠外营养 2 氨基酸 ①需要量: 供给机体合成蛋白质所需的氨基酸式氮。输入含氮物质的同时必须给予足够的热量，以避免含氮物质的燃烧供能。 第三节 肠外营养 没有应激的病人 中度（肿瘤） 重度（手术） 烧伤面积40% 能量 20-25 kcal/kg/d 25-30 kcal/kg/d 30-35 kcal/kg/d 35-40 kcal/kg/d 需氮量 0.15g/kg/d 0.2g/kg/d 0.3g/kg/d 0.4g/kg/d 需蛋白质量 0.6-1.0g/kg/d 1.0-1.5g/kg/d 1.5-2g/kg/d 2-2.5g/kg/d 热氮比 150：1 120：1 90-120：1 90-120：1 蛋白质=含氮量/16%=含氮量*6.25 《临床肠内及肠外营养操作指南》中华外科学会临床营养支持学组，2007 外科病人能量和蛋白质需要量 第三节 肠外营养 ②组成要求 必需氨基酸有8种：异亮、亮、赖、蛋、苯丙、苏、色、缬氨酸，其总量应占氨基酸混合液中氨基酸总量的45-50%；必需氨基酸（EAA）及非必需氨基酸（NEAA）的比例为1: 1～1: 3，才具有较好的蛋白质合成效应。 第三节 肠外营养 3 脂肪乳 ①优点： 每克氧化产热9.3kcal，为葡萄糖的2.3倍； 颗粒直径0.6um，几乎无渗透压并发症； 含有必需脂肪酸，具有重要的生理功能：是细胞膜上含磷脂的双层结构合成时的构件，又是合成前列腺素的前体物质； 第三节 肠外营养 ②缺点： 单脂肪乳剂为非蛋白能源时，可发生酮症； 脂肪微粒被网状内皮细胞吞噬可暂时减少抗体生成； 对肺功能的影响机制可能为：部分红细胞被脂肪微粒所包围，以致红细胞与肺泡空隙之间的气体交换阻力增加； 第三节 肠外营养 对肝功能的影响： 肝脏对脂肪乳剂中间代谢和转运具有重要作用，肝脏负担加重； 每天摄入量≤2g/kg； 急性不良反应：有发热、寒战、呼吸困难、呕吐和腰痛等，可能与过敏反应有关； 价格昂贵，约为葡萄糖的15倍。 第三节 肠外营养 ③一般主张采用双能源系统，糖：脂比=6:4。对于呼吸衰竭病人比例可以调整为5:5，而心衰病人可以调整成7:3。 原因是：糖的呼吸商高，易造成CO2储留。肿瘤病人缺乏降解脂肪的关键的酶，不易利用脂肪的能量。对于心脏病人糖脂比应升高。 呼吸商：各种物质在体内氧化时所产生的二氧化碳与所消耗的氧的容积之比。 呼吸商：各种物质在体内氧化时所产生的二氧化碳与所消耗的氧的容积之比。 第三