2014糖尿病酮症酸中毒.ppt

糖尿病酮症酸中毒 西安交通大学第一附属医院内分泌科 学习目标： 能说出基本概念 能说出诱发因素 熟悉临床表现 了解诊断及治疗 掌握护理要点 预防 基本概念 糖尿病酮症酸中毒（DKA)是糖尿病严重的急性并发症之一，由于体内胰岛素严重缺乏及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，以致水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖，高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。若诊断和治疗不及时，则导致死亡。 基本概念 诱发因素 1型糖尿病病人停用胰岛素或不适当地减少胰岛素用量; 合并感染：上呼吸道感染、泌尿系感染、急性胃肠炎、脓肿等; 心脑血管意外； 外伤、手术等应激状况； 精神创伤或过度紧张； 临床表现 早期为糖尿病症状加重，即多尿、口渴、多饮、体重减轻更加明显。 极度软弱无力，肌肉酸痛。 明显头晕、恶心、厌食，进而呕吐或腹部不适，少数病人可有剧烈腹痛，酷似急腹症。 呼吸深大，呼气中有“烂苹果”味。 临床表现 明显脱水表现：粘膜干燥、眼窝凹陷、口腔无唾液、声音嘶哑等。 循环不良征象：脉搏微弱且快、血压下降、四肢厥冷、皮肤发花等。 神志改变：轻者烦躁，重者淡漠、迟钝、嗜睡，可有癫痫样发作，甚至昏迷。 诊断： 尿糖强阳性; 尿酮强阳性； 血酮定性强阳性;定量多＞5mmol/L; 血糖升高，多在16.7～33.3mmol/L,有时可达55.5mmol/L； 酸中毒时血PH常低于7.35，严重时低于7.0。 治疗目的 纠正急性代谢紊乱 防治并发症（休克，严重感染，心衰，心律失常，肾衰，脑水肿等）　　　　　　　　　　　　　　　　　　 降低病死率 治疗原则 立即补充胰岛素，使用小剂量胰岛素静脉点滴。 补液，纠正脱水，其效果以血压、尿量来判断。 补充钾盐，并在补钾期间每2小时复查血钾。 血浆PH值小于7.1，伴有显著高血钾时给予碱性药物。 消除诱因，合理使用抗生素。 治疗方法： 输液目的 输液方法 输液注意事项 （一）输液是首要的措施 治疗方法： 恢复血容量 　重建器官有效灌注 　利于胰岛素发挥作用 　降低血糖 　降低血酮 　降低胰岛素对抗激素浓度 1.输液目的 治疗方法： 2.输液方法 　输液是抢救DKA的重要措施。 　输液的速度和量视脱水的程度而定。 　输液量可按原体重的10%估计： 1000～2000ml/前4小时内 4000～5000ml/24小时内 治疗方法 3.输液注意事项 　血糖13.9mmol/L以上： 可补生理盐水，伴低血压或休克者合胶体溶 液，注意监测血钠。 　血糖13.9mmol/L时： 可过渡到5%葡萄糖，葡萄糖加胰岛素有利于减 少酮体的产生，并定期监测尿糖，尿酮，血糖。 治疗方法： （二）小剂量胰岛素治疗 治疗方案：小剂量胰岛素持续静脉滴注 　　　　　（0.1u/kg.h） 优点：简便，安全，有效 方法：普通胰岛素加入生理盐水中持续静 　　　　脉滴注（另路输液） 治疗方法： （二）小剂量胰岛素治疗 注意事项： 　１．首次负荷量，即静脉注射普通胰岛素 　　　１０～２０u。 　２．降糖速度：每小时3.9～6.1ｍｍｏｌ／Ｌ 　３．１～２小时监测血糖血钾血钠尿糖尿酮． 　 治疗方法： （二）小剂量胰岛素治疗 　４．血糖降至１３．９ｍｍｏｌ／Ｌ时改 　 为５％ＧＳ加ＲＩ（３～４ｇ糖加１ｕ） 　５．尿酮体消失后，可跟据患者尿糖，血 　　糖及进食情况调节胰岛素剂量。 治疗方法： （三）补钾： 开始治疗时,如血钾正常或偏高,尿量少,可在治疗2～3小时后, 开始补钾,第一日约补氯化钾6～9克。 治疗方法： （四）补碱： 多数病人不需要补碱；只有危及生命的酸中毒存在时：血pH值低于7.0～7.1,才少量补碱。一般补4%碳酸氢钠50～100ml 。 护理要点 1、绝对卧床休息； 2、快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状； 3、遵医嘱应用胰岛素。小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要准确； 4、监测： 每1至2小时观察生命体征、神志、瞳孔变化； 记录24小时出入量； 每1至2小时监测血糖、尿酮的变化，查血气分析、血电解质等； 护理要点 5、饮食护理：昏迷患者禁食； 清醒的患者糖尿病饮食，少量多次饮水； 6、预防感染：口腔、皮肤、外阴； 7、去除诱因和治疗并发症； 8、做好保健指导，树立战胜疾病的信心。 酮症酸中毒的预防 治疗要合理 ，防止血糖骤升、速降的变化； 饮食要有规律，防止暴饮暴食，按照糖尿病饮食标准控制饮食； 注意情绪调节：避免精神、情绪过分激动； 防