麻醉、手术期间病人的监测.pptVIP

兰州大学第一医院 麻醉科 兰州大学第一医院东岗院区 麻醉科 刘亚涛 麻醉、手术期间病人的监测 1个著名的案例： ? 监 测 眼 睛 手、耳朵等 中医：视、触、叩、听 / 望、闻、问、切 循环 呼吸 特殊： 心功能 血气（O2、CO2、PAO2、BE、HCO3-、Hb、Lac、BLOOD GLUCOSE、等） 麻醉深度（镇静 ？） 肌松 体温 尿量 凝血 等 循 环 血压 重要性 无创 有创 超声 脉搏监测 手指-触摸-动脉 监护仪：ECG、 SPO2、ABP ECG 呼 吸 SPO2 脉搏血氧饱和度的影响因素 光线 寒战 低血压 血管收缩 一氧化碳中毒 高氧饱和度读数 SPO2与脉率 2,3-DPG↑ H离子↑ 二氧化碳↑ 温度↑ 0 20 40 60 80 100 氧分压（mmHg) 氧 饱 和 度 ％ 20 40 60 80 100 PETCO2 旁流 (diverting) GASES: CO2, N2O, O2, AGENTS GAS SAMPLE FLOW GASES: UNTIL 2002 CO2 ONLY PHASEIN Confidential 为什么要监测CO2？ 呼吸基本参数-----成为保护病人安全的标准规范 确认气管插管的准确及气道通畅, 确认心肺复苏术（CPR）的有效性 在机械通气的病人身上，监测呼吸状况，设置调节机械通气参数，撤机，检测机械故障/回路故障 麻醉手术中/术后，监测呼吸状况，及早发现意外事件 （ASA，美国麻醉医师协会，CO2是必须的监测项目） Inspiration Expiration Inspiration Typical EtCO2 4.0-5.6 % (30-42mmHg) 心功能监测 CVP、PCWP、 LVP、 CO等 * * PHASEIN Confidential * CAPNOGRAPHY = “The VENTILATION VITAL SIGN”: 1）before hospital: To confirm proper placement of the tracheal tube by detecting the exhaled CO2 in tracheal air, effectiveness of CPR compressions 1a) ED: to monitor airway status during conscious sedation procedures to assessment of bronchodilator therapy (asthmatics) . During procedures done under sedation, capnography provides more useful information, e.g. on the frequency and regularity of ventilation, than pulse oximetry. 2）ICU/OR:?EtCO2 may be used to adjust parameter settings in mechanically ventilated patients. Capnography provides a good support to the clinician during weaning from mechanical ventilation. ? Rapidly detects ventilator mechanical malfunction or failure. ? 3） Within the operating room/PACU, capnography provides: Early warning of potentially events during anesthesia Capnography has been shown to be more effective than clinical judgement alone in the early detection of adverse respiratory events such as hypoventilation, oversedation，oesophageal intubation and circuit disconnection; thus allowing patient injury to be prevented 麻醉气体：1）无过度/过少用药（术中清醒）