鼻眼创伤1.pptVIP

鼻眼相邻手术的若干问题 北京同仁眼科中心 宋维贤 鼻－眼相邻 源远流长，社会上的五官端正，医学领域的五官科 眼眶与鼻窦的关系 与上颌窦之关系：上下楼层之邻 与筛窦之关系：左邻右舍之邻 泪道与鼻腔之关系 发源地（泪腺）－流经泪小管－泪囊－鼻泪管－注入下鼻道顶部（大海） 泪囊鼻腔吻合术：河流改道，最终仍注入鼻腔。 泪囊鼻腔吻合术：术前请鼻科会诊，眼科希望了解：鼻粘膜有无萎缩，中鼻道腔隙大小，鼻中隔有无弯曲。 泪囊鼻腔吻合术后会诊：吻合口有无阻塞 眶壁爆裂性骨折 (后叙） 内窥镜鼻窦手术的若干问题 内窥镜鼻窦手术，被称为鼻科手术划时代的革命，开创了鼻窦手术的新纪元，并改变了一些观点，因之被称为功能性鼻内窥镜外科学。 内窥镜鼻窦手术优点：微创、外部不留疤痕。缺点或不便之处：术野狭小，与眼科狭路相逢，容易误伤。 眶壁结构CT片 鼻内窥镜鼻窦手术误伤部位：内直肌、视神经 发生误伤的内窥镜鼻窦手术：鼻息肉、鼻窦炎 误伤内直肌： 部分肌纤维断离：轻度外斜，内转受限，完全性肌纤维切除：外斜45°，内转完全不能。 误伤视神经： 原因 1、术中出血，填塞纱条压力过大，间接压迫刺激视神经。 2、器械直接触及视神经，甚至可部分咬断。 误伤视神经： 1、视网膜中央动脉阻塞 2、视神经纤维断离（纤维扭曲变形） 表现： 1、视力极差：手动～光感～无光感 2、瞳孔散大（直接对光反射消失，间接反射存在） 术中误伤的警惕： 局麻：嘱病人左右转动眼球，粗查视力 全麻：看眼位，看瞳孔 视神经损伤的救治 怀疑损伤，立刻请眼科医生看眼底，分秒必争，火速抢救。 原则：大剂量糖皮质激素、血管扩张剂、神经营养剂。 损伤的预后与预防 预后： 1、视力难以恢复，尤为无光感者。 2、3～6个月为美容可做斜视矫正。 预防： 1、术中解剖要清晰，筛骨纸样板为国界，决不能过界。 2、术中出血，不要过力填塞。 3、术中经常观察眼位、瞳孔（双侧不等大）。 4、术中时刻警惕，不要掉以轻心。 损伤的术前交待 随着鼻内窥镜手术的普及，误伤越来越多，这里是个特殊狭窄地区，纸板菲薄、极易出血、组织结构拥挤，又要将病灶清除彻底。 损伤的术前交待 建议鼻内窥镜鼻窦手术前，常规写上： 1、术中内直肌受损致斜视之可能； 2、术中视神经受波及致视力减失之可能。 谢谢 谢谢