胡必杰-外科手术及介入诊疗围术期抗菌药物预防应用.pptxVIP

外科手术及介入诊疗围术期抗菌药物预防应用复旦大学附属中山医院Zhongshan Hospital of Fudan University胡必杰 Bijie HUDr.HU Bijie2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 Dr.HU Bijie五、重点内容（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查医疗机构对2011年度院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额，使用量和使用金额分别排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率，特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度，门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例。五、重点内容（六）加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度。住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外）抗菌药物品种选择和使用疗程合理I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时Dr.HU Bijie围术期抗菌药物预防应用，究竟能预防哪些感染？Dr.HU BijieDr.HU Bijie surgical antibiotic prophylaxisDr.HU Bijie强烈建议Highly recommended：预防用药可明显减少重大合并症、减少医疗费用、并可能减少抗生素的总体消耗量建议recommended：预防用药可减少短期合并症、减少医疗费用、并且可减少抗生素的总体消耗量应考虑Should be considered：不建议Not recommended：尚未证明预防用药在临床上有效的情况，并且由于感染的后果为短期合并症，它可能会增加医院的抗生素消耗量，而几乎不产生临床利益。应考虑：对于这类所有病人，都应考虑预防用药。地方政策制定者可能希望找到例外的情况，因为预防用药可能不会减少医疗费用，并且会增加抗生素的消耗量，特别是在病人的感染风险较低的情况下。任何建议限制预防用药用于“高风险”病人的地方政策都必须规定风险临界值，并给出适当的理由。此外，对于这样的政策，还要求持续记录伤口感染率，从而提供证据证明这些未接受预防用药的病人的手术部位感染风险处于规定的风险临界值以下。另外，对于清洁-污染手术或涉及假体装置插入的手术，目前尚缺乏手术抗生素预防性治疗临床有效性的高质量证据。这可能是因为此类试验尚未进行，或者试验中病人数量较少，以致无法排除重要的预防效应。 Dr.HU Bijie围术期抗菌药物预防应用之目的Dr.HU Bijie主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染、手术涉及的器官和腔隙感染。不能预防术后其他部位感染，如：术后肺部感染、尿路感染、导管相关血流感染。SSI的分类表浅切口感染 – 缝合部位，最常见，易治疗深部切口感染 – 筋膜、肌肉，日常护理，再入院脏器/腔隙感染 –高发病率，死亡率，反复入院率Dr.HU BijieA Major Surgical Site Infection is a Catastrophe!Dr.HU BijieDr.HU BijieFrom Lewis Kaplan, MD. Reprinted with permission of author.预防SSI的bundle根据指南预防性使用抗菌药物术前0.5~1小时使用抗生素24小时内停用抗生素正确选择抗生素品种正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间：手术当天入院比例高强制性向公众报告感染率Dr.HU BijieDr.HU Bijie围术期抗菌药物应用，预防SSI感染的效果有多少大？Dr.HU Bijie评价抗生素预防有效性的两个重要指标 比值比（Odds ratio，OR） 等于抗生素使用组SSI发生率除以未用抗生素组SSI发生率。OR值小于1，则抗生素预防感染有效。OR值越小，预防效果越好需要治疗数（Numbers needed to treat，NNT） NNT含义为每预防1例SSI所需要预防性使用抗生素的例次。NNT越小，预防价值越高NNT是成本效益分析中一个重要参数，但与OR不成比例Dr.HU Bijie常见手术围术期抗生素预防性应用的效果(1) Dr.HU Bijie常见手术围术期抗生素预防性应用的效果(2)Dr.HU BijieRECOMMENDED INDICATIONS FOR SURGICAL ANTIBIOTIC PROPHYLAXIS TO PREVENT SSI 预防SSI的围术期抗菌药物