胸痛CBL教师版：.pptVIP

◆血管再建治疗： 内科介入治疗： 血管内球囊扩张成形术,支架植入 外科冠脉搭桥手术 知识拓展 两周后，张先生再次来到心内科门诊复诊。他告诉医生最近两周没有胸痛发作，但是自从用药以来就出现了头痛，开始两三天较为严重，最近两天有所减轻，他想知道这是为什么，是否是药物引起的副作用。 5.请问张先生是何种药物引起副作用？如何看待治疗中药物副作用 ？ ◆硝酸酯类药常见副反应 ◇头痛：轻微副反应 ◇可耐受：继续用药 ◇如果不能缓解或对病人日常生活产生影响，考虑停用此类药物。 两个月后张先生再次复诊。在此期间他一直很好，胸痛未再发作。复查： ◇血脂总胆固醇6.2mmo/L:高 ◇低密度脂蛋白3.2mmol/L:高 ◇甘油三脂和高密度脂蛋白正常。 其后半年张先生再次复查血脂均降至正常，而且未有胸痛再发，故他自行停止了所有的用药。 总胆固醇(Ch) 合适水平＜5.2mmol/L 边缘水平5.23-5.69mmol/L 升高＞5.72mmol/L 低密度脂蛋白(LDL) 合适水平≤3.12mmol/L 边缘水平3.15-3.16mmol/L 升高＞3.64mmol/L 高密度脂蛋白(HDL) 正常：1.03-2.07mmol/L 合适水平＞1.04mmol/L 减低≤0.91mmol/L 甘油三脂(TAG) 0.56-1.70mmol/L * 诊断学 CBL教学 胸 痛 周毅教授 CBL教学 讨论程序 ◆阅读病例 ◆疾病诊断 ◆问题讨论 ◆小组拓展 病 例 张先生，男性，今年43岁。反复胸痛半年，近两周发作频率明显增多且发作时间延长。张先生起初并不在意，因为发作间期他自我感觉一切正常。但最近电视中多次报道名人猝死家中，他的家人很担心。因此他趁公休来到医院内科门诊就诊。 既往体健。吸烟史20余年，每天一包左右。其兄弟姐妹均有高脂血症。一月前驾驶员常规体检发现血脂升高（胆固醇10.4mmol/L），其他检查均正常。他初次胸痛出现在半年前一次饱餐后。当时室外较为寒冷，他刚走出饭店突然感到胸痛。 疼痛位于胸骨中左下段，范围巴掌大小，当时感觉象胸部被大石头压住，无法继续行走，原地站立休息3～5分钟后疼痛才逐步消失。由于之后数月未再有类似情况，故没有进一步诊治。 体格检查： 身高：170cm，重：85Kg，腹围98cm。心率82次/分，血压 135/85mmHg，体温正常。全身皮肤未见破损、瘀斑、瘀点。全身浅表淋巴结未及肿大。口唇无发绀。胸骨部位无皮肤红肿或局部压痛。两肺呼吸音清对称，未闻及干湿罗音。心前区无异常隆起凹陷，心率82次/分，律齐，未闻及心脏杂音和额外心音。腹部体检正常。四肢脊柱正常。 问题 1.请对张先生的疾病做出诊断并列出诊断依据。 2.胸痛的病因，临床特点及鉴别？ 3.该做哪些检查来帮助你明确诊断？ 4.该病如何进一步治疗？ 讨 论 1.初步诊断：冠心病，心绞痛 诊断依据： ◆血脂升高（胆固醇10.4mmol/L） 总胆固醇低于5.20正常，高于5.72异常 ◆兄弟姐妹均有高脂血症(家族性) ◆疼痛位于胸骨中左下段，范围巴掌大小 ◆休息3～5分钟后疼痛逐步消失 ◆含服麝香保心丸及休息后胸痛逐步缓解 ◆吸烟史20余年 冠心病定义: 指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,简称冠冕心病(CHD),也称缺血性心脏病。 典型心绞痛发作： ◆是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窄息性疼痛，亦可能波及大部分心前区， ◆可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死的恐惧感觉，往往迫使病人立即停止活动，重者还出汗。 ◆疼痛历时1～5分钟，很少超过15分钟； ◆休息或含有硝酸甘油片，在1～2分钟内（很少超过5分钟）消失。 ◆常在体力劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟时发生贫血、心动过速或休克亦可诱发。 2.胸痛的病因，临床特点及鉴别？ （1）胸壁