胫骨外固定支架.pptVIP

* 胫骨骨折外固定 6a戚佳美 胫腓骨骨折是临床较为常见的下肢骨折,其固定的方法很多,目前,外固定支架治疗胫腓骨骨折在临床上应用较为普遍。 优点： （1）它具有力学稳定性，降低了感染机会 (2) 固定支架能有效地控制骨折处的反常活动，减少出血和疼痛 (3)不限制关节，不影响骨折远近端关节活动 （4）对开放性和骨髓炎性便于对创口观察及处置。 缺点 外固定支架治疗长骨骨折受到限制的主要原因在于并发固定针松动和针道感染 临床资料 患者,女,23 岁。于2012年5月61 日因车祸伤后左下肢肿胀、出血、疼痛伴活动障碍2h 入院。左下肢X线片:发现左胫腓骨上下多段粉碎性骨折。入院后,行左下肢清创缝合,腓骨内固定术及胫腓骨环形外固定支架术 病理解剖学基础及病理生理学变化为： ① 胫骨直接位于皮下，其前方软组织覆盖较少，强大暴力致伤后，常导致粉碎性骨折，且折端骨块易刺穿皮肤。 ②由于软组织覆盖少，胫骨的血循较差，尤其是中下段，骨折后胫骨滋养动脉破坏，骨折远段仅靠骨膜血管供给血液营养，折端骨膜的覆盖在骨折愈合过程中起着重要作用，治疗中保护骨膜尤为重要。 ③ 局部任何形式的不当刺激，均会危及到胫骨的血循与组织覆盖，阻碍骨与软组织的解剖修复与愈合，同时使组织局部的抵抗力降低。 ④ 组织开放污染，血液循环破坏，细胞坏死刺激，组织抵抗力降低，易造成组织感染，甚至骨髓炎。 ⑤ 粉碎骨折固定较难，固定不良将直接影响到骨折的愈合，组织的修复及关节的功能。 手术方法 采用连续硬膜外麻醉，全部急诊手术。先按常规彻底充分清创，注意保护碎骨块及创口周围软组织血运，安装外固定支架，调整好肢体力线，使骨折端对合良好。胫骨双段骨折行加长型外固定支架固定。 术后处理 术后使用足量有效的抗生素，将感染控制在最低限度。 术后抬高患肢，cpm功能锻炼及足趾主动活动，注意观察患肢血运。 术后第二天即可在不负重情况下行患肢临近关节的屈伸活动及患肢的等长活动。 定期复查x线片以观察骨折端的对合及愈合情况、有无骨折端再移位及固定钉松动， 注意保持钉道的清洁和干燥。如出现钉道感染，采取每日双氧水擦拭，酒精棉球湿敷。 清淡宜消化,营养丰富的滋补品. 饮食宣教 *