复杂颅内动脉瘤支架辅助弹簧圈治疗的效果研究.docVIP

精品论文 参考文献 复杂颅内动脉瘤支架辅助弹簧圈治疗的效果研究 齐齐哈尔市第一医院神经外二科 161005 摘要：目的：探析支架辅助弹簧圈治疗复杂颅内动脉瘤的临床效果。方法：选择2013年7月-2014年7月期间我院收治的复杂颅内动脉瘤患者35例为研究对象，回顾性分析其临床资料。结果：所有患者均顺利完成治疗，本组的35例患者中，7例不完全栓塞，占20%，8例次全栓塞，占22.86%，20例完全栓塞，占57.14%；手术的过程中，5例发生并发症，占14.29%，其中1例为弹簧圈脱逸、2例为血管痉挛、1例为脑栓塞、1例为支架轻微移位；随访5个月-1年，GOS评分：2例为3分，占5.71%，9例为4分，占25.71%，24例为5分，占68.57%。结论：临床上运用支架辅助弹簧圈治疗复杂颅内动脉瘤，具有并发症少、疗效确切等特点，值得推广。 关键词：复杂颅内动脉瘤；支架；弹簧圈 复杂颅内动脉瘤主要指的是栓塞或者手术治疗并发症多、难度大的一种动脉瘤，包括蛇形动脉瘤、巨型动脉瘤、分层状血栓动脉瘤以及梭形动脉瘤等[1]。因此，本文对支架辅助弹簧圈治疗复杂颅内动脉瘤的临床效果进行了探讨，如下报道。 1.资料和方法 1.1一般资料 选择2013年7月-2014年7月期间我院收治的复杂颅内动脉瘤患者35例为研究对象，24例为男性，11例为女性，年龄35-70岁，平均年龄为（51.3plusmn;7.8）岁，术前Hunt-Hess分级：8例为Ⅳ级，10例为Ⅲ级，5例为Ⅱ级，8例为Ⅰ级，4例为0级，其中2例合并偏瘫，7例合并动眼神经麻痹，10例合并高血压，5例合并外展神经麻痹。 1.2方法 1.2.1术前准备 术前，对患者进行脑血管DSA检查，对动脉瘤的瘤颈宽度、部位、颈/体比、大小以及载瘤动脉情况等进行了解，对手术的潜在风险和可行性进行评估，根据患者的实际病情，制定针对性手术方案。 1.2.2手术方法 对患者进行全身麻醉后，先将微导管送至动脉瘤腔内距离瘤口约2/3处，经微导管将三维弹簧圈送入动脉瘤腔，对突入载瘤动脉和成篮情况进行观察，经DSA造影检查，确定瘤腔内弹簧圈的贴壁程度后，再将支架输送系统经对侧股动脉入路输送到位，需要注意的是，支架应该比两端瘤口高出约4mm左右，缓慢释放支架，运用支架固定血管壁与微导管。同时，将第1枚弹簧圈释放，并对栓塞情况进行观察，将造影情况作为基本依据，继续进行栓塞，直到致密栓塞动脉瘤腔。 1.2.3处理并发症 手术的过程中，对于血管痉挛的患者，应该将0.1mg/min罂粟碱经微导管缓慢注入，需要注意的是，一定要控制好剂量，单次le;100mg；对于脑栓塞患者，应该根据患者的实际病情，给予患者恢复性或者溶栓治疗；对于弹簧圈脱逸的患者，应该将血管堵塞情况作为基本依据，可取出或者留置，如果留置，则需要给予患者抗血小板治疗，即硫酸氯吡格雷口服，300mg/d，连续治疗12个月。 1.2.4术后处理 术后，给予所有患者氯吡格雷口服治疗，75mg/次，1次/d，连续治疗6个月；口服阿司匹林，100mg/次，1次/d，连续治疗6个月。 2.结果 所有患者均顺利完成治疗，本组的35例患者中，7例不完全栓塞，占20%，8例次全栓塞，占22.86%，20例完全栓塞，占57.14%；手术的过程中，5例发生并发症，占14.29%，其中1例为弹簧圈脱逸、2例为血管痉挛、1例为脑栓塞、1例为支架轻微移位；随访5个月-1年，GOS评分：2例为3分，占5.71%，9例为4分，占25.71%，24例为5分，占68.57%。 3.讨论 当前临床上在对复杂颅内动脉瘤进行治疗时，支架辅助弹簧圈是比较有效的一种方法，其优点如下：①支架可以支撑载瘤动脉，避免载瘤动脉痉挛，降低发生缺血性卒中的风险；②支架横跨动脉瘤瘤口，不仅可以对瘤口进行分割，还能发挥支撑作用，避免载瘤动脉内有弹簧圈突入，从而更好地填塞动脉瘤腔；③支架可以对瘤口血管内膜增生起到刺激作用，有助于封闭瘤口；④支架能够将动脉瘤口血流动力学平衡改变，形成动脉瘤腔内涡流，有助于形成血栓，尤其是微小动脉瘤[2]。通常情况下，微导管稳定停留在动脉瘤腔内具有一定的难度，释放和放置弹簧圈时，容易滑脱进载瘤动脉，而再次进入瘤腔难度较大，支架在动脉壁旁固定微导管，能够增强微导管的稳定性，从而为手术的顺利进行提供有效保障[3]。需要注意的是，手术的过程中，动作尽量轻柔，对支架的形状和位置进行密切观察，避免支架发生移位或者变形。在本次研究中，