复方樟柳碱治疗外伤性动眼神经麻痹20 例.docVIP

精品论文 参考文献 复方樟柳碱治疗外伤性动眼神经麻痹20 例 王英杰（ 抚顺市中心医院眼科 辽宁抚顺 1 1 3 0 0 6 ） 　　【摘要】目的 评价复方樟柳碱治疗外伤性动眼神经麻痹的临床效果。方法　43 例(43 眼) 外伤性动眼神经麻痹患者, 随机分为A 组和B 组。A 组应用复方樟柳碱注射液2ml 患侧颞浅动脉旁皮下注射，每日1 次，每个疗程14d，2 ～ 4 疗程，同时应用神经营养剂VitB1 100mg、VitB12 500ug 肌注，每日1 次，依达拉奉注射液30mg 静脉滴注每日2 次，28d 为1 疗程，1 ～ 2 疗程。B 组：未应用复方樟柳碱注射液，其他治疗相同。结果　治疗后两组治愈好转率比较有显著差异,A 组治疗效果明显好于B 组。结论　复方樟柳碱对外伤性动眼神经麻痹有明显的治疗作用。 　　【关键词】 复方樟柳碱 外伤 动眼神经麻痹 　　【中图分类号】R774 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0144-01 　　外伤是造成动眼神经麻痹的重要原因之一，随着目前交通事故等外伤的增多，该类病患亦有上升趋势，主要表现为头、眼部外伤后患眼上睑下垂，眼球处下外斜位，内转、上转、下转受限及瞳孔开大，对光反射消失。我们自2005 年4 月至今应用复方樟柳碱治疗外伤性动眼神经麻痹，取得良好效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 外伤性动眼神经麻痹患者43 例（43 眼），均为完全性动眼神经麻痹，被动牵拉试验阴性，且不伴神经综合征。根据治疗方案随机分为2 组: A 组：应用复方樟柳碱组，共23 例，其中18 例， 女5 例，年龄15 ～ 62 岁，平均（35.8plusmn;2.48）岁；眼部外伤8 例，头部外伤35 例。受伤至眼科治疗时间15d ～ 2 月，平均（26.4plusmn;3.58）d。B 组：未用复方樟柳碱组，共20( 例，其中男13 例，女7 例，年龄23 ～ 68 岁，平均（37.4plusmn;3.28）岁，眼部外伤5 例，头部外伤15 例，受伤至眼科治疗时间14d ～ 2 月，平均（28.6plusmn;4.14）d。2 组年龄、受伤情况、受伤至眼科治疗时间相比均无统计学差异，具有可比性。 　　1.2 治疗方法 A 组：应用复方樟柳碱注射液2ml 患侧颞浅动脉旁皮下注射，每日1 次，每个疗程14d，2 ～ 4 疗程，同时应用神经营养剂VitB1 100mg、VitB12 500ug 肌注，每日1 次，依达拉奉注射液30m g 静脉滴注每日1 次，28d 为1 ～ 2 疗程，1 疗程。1 组：未应用复方樟柳碱注射液，其他治疗相同。 　　1.3 疗效评价标准 （1）治愈：平视时上睑遮盖上方角膜2mm，眼位正位，眼球向各方向运动无受限，无复视像引出，瞳孔双侧等大等圆， 直径2 ～ 4m m，对光反应灵敏；（2）好转：上睑下垂、眼球运动、瞳孔情况均未达治愈标准，但较就诊时有所恢复；（3）无效：上睑下垂、眼球运动、瞳孔情况均较就诊时无明显变化。 　　2 结果 　　经以上治疗，A 组6 例达治愈标准，余17 例均有不同程度好转， 没有无效病例，同时观察中发现23 例患者患眼瞳孔括约肌功能恢复略早于上睑提肌及眼外肌功能恢复。B 组1 例达治愈标准，好转11 例，8 例无效。经分析2 组治愈好转率比较有显著差异。 　　3 讨论 　　动眼神经支配上睑提肌、内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌、瞳孔括约肌及睫状肌。外伤后动眼神经完全麻痹表现为上睑下垂，所支配的眼内、外肌麻痹，眼球呈下外斜、内旋，瞳孔散大。本报告的!$ 例病例均为外伤性动眼神经完全麻痹，不仅动眼神经支配的眼外肌麻痹，而且都伴有眼内肌麻痹，表现为患眼瞳孔散大。本次所观察病例被动牵拉试验均为阴性，已排除外伤后眼外肌嵌陷之可能。 　　以往报道多为有关复方樟柳碱缓解血管痉挛，改善血流量，对缺血性眼病的治疗具有较好疗效［1］，目前有关复方樟柳碱作用于神经调节方面的报道较少。我们通过临床观察发现，动眼神经麻痹患者应用复方樟柳碱治疗后，动眼神经支配的眼外及眼内肌的功能均有明显恢复，并且瞳孔括约肌的恢复（瞳孔回缩）要早于提上睑肌及眼外肌的恢复。考虑该结果与动眼神经的解剖及复方樟柳碱的药理作用有关。 　　复方樟柳碱（0.01% 氢溴酸樟柳碱和1% 盐酸普鲁卡因）不扩张血管， 但可以调节缺血区血管活性物质保持正常水平，缓解血管痉挛，促进侧支循环增加血流量。并具有稳定和保护血管内皮细胞作用，抑制损伤后内皮细胞的异常表达和释放，使内皮素相对稳定。该药是通过注射部位植物神经末梢调整植物神经系统，调整皮层，调整眼血管运动功能来改善眼组织供血，提高视功能［2］。复方樟柳碱改善了血液循环，增加了对麻痹神经的供血供氧，以营养神经细胞，通