复方氨基比林及山莨菪碱治疗原发性痛经63例.docVIP

精品论文 参考文献 复方氨基比林及山莨菪碱治疗原发性痛经63例 罗伟雄 陈晓聪 朱文崇 韩翠萍 梁燕 林城标 （华南农业大学医院内科 广东广州 510642） 【摘要】目的介绍复方氨基比林联合山莨菪碱治疗原发性痛经的良好效果。方法明确原发性痛经患者诊断后给予肌注复方氨基比林2ml及口服山莨菪碱片10mg后观察患者临床表现，判断疗效。结果两药联合使用临床效果显著，有效率100%。结论复方氨基比林及山莨菪碱治疗原发性痛经急性期治疗效果确 切。值得临床推广。 【关键词】复方氨基比林 山莨菪碱 原发性痛经 【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0246-02 痛经为妇科常见病,痛经可分为原发性痛经和继发性痛经两大类，原发性痛经是指无生殖器官器质性病变的痛经，在青少年期多见，多在初潮后1～2年内发病。系因内分泌、遗传、精神、神经等因素引起的病症[1]。发病时患者多表现为行经前后下腹部胀坠痛或伴其他不适而影响工作与生活,治疗一般采用对症治疗处理。我院2005—2009年来,急诊接诊52例原发性痛经症状较剧烈大学生患者,根据病史和临床表现(排除可以引起痛经的全身或局部病变)确诊后应用肌注复方氨基比林及口服山莨菪碱片进行治疗,临床效果满意，现报道如下。 1 临床资料 1.1　一般资料:本组63例痛经患者均为我校女大学生,年龄17～26岁。病史1～5年,初潮年龄13～18岁，持续时间1h～3d,均表现有下腹部疼痛。严重的痉挛性疼痛多在初潮1～3年后发生。 1.2　临床表现及治疗方法:大多数于月经来潮即开始腹痛。典型表现为呻吟不止,痛苦面容,面色苍白,出冷汗,四肢发凉,恶心呕吐,甚至晕厥。疼痛常为阵发性绞痛,部位多在下腹部,重者可放射到腰骶部或股前内侧。对患者确诊后立即给予复方氨基比林针剂2 mL臀部肌肉注射。同时口服山莨菪碱片10mg。 1.3　疗效评价标准： 显效：用药后30 min 内痛经症状完全消失。有效：用药后 30 min 症状逐渐减轻至消失。无效：用药后患者原有症状无改变[2]。 2 结果 2.1 复方氨基比林肌注联合口服山莨菪碱片治疗原发性痛经显效 45例，占 71.43%；有效 18 例，占 28.57%；无效 0例，占 0%。 2.2 不良反应：暂未发现明显不良反应。16例患者有轻度口干，占25.40%；8例患者少许心悸，占12.70%；7例患者面部潮红，占11.11%，均可耐受。 3 讨论 原发性痛经的病理机制主要有两方面因素: (1)子宫内膜的前列腺素上升。与生殖系统密切相关的前列腺素有前列腺素E2(PGE2)、前列腺素F2a(PGF2a)等,月经期子宫内膜和月经血中PGF2a及PGE2含量增高,PGF2a/PGE2比值升高导致子宫内膜平滑肌过强收缩或痉挛收缩而产生疼痛。痛经越严重的妇女,其经血中PGF2a水平就越高,在月经开始的最初2天症状最严重时,PGF2a水平亦达到最高峰。 [3][4]另外，月经血中的前列腺素及其代谢产物可以进入血循环，有收缩胃肠平滑肌，抑制胃酸分泌及影响肠道的水钠吸收等作用，故可致恶心、呕吐、腹泻，甚至虚脱，这些症状也是经期常见的伴随症状 [5]。(2)在子宫螺旋动脉壁上存在PGF2a受体, PGF2a与受体结合后局部血管收缩,子宫血流量减低,肌肉缺血,子宫平滑肌不协调收缩,引起子宫内膜供血不足导致无氧代谢物积贮,刺激疼痛神经元引起疼痛。[4]可见,治疗原发性痛经的关键在于降低前列腺素(PG2a及PGE2)的含量及抑制子宫平滑肌收缩。 复方氨基比林属于吡唑酮类解热镇痛药，能抑制下视丘前列腺素的合成和释放而起镇痛作用，同时还能抑制炎性反应局部组织中前列腺素的合成和释放，稳定溶酶体膜，影响吞噬细胞的吞噬作用而起到抗炎作用。[6]同时,复方氨基比林中含有巴比妥,具有中枢镇静作用,使用后可以消除紧张,稳定情绪。而山莨菪碱为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，作用与阿托品相似或稍弱。能使平滑肌明显松弛，并能解除血管痉挛（尤其是微血管），同时有镇痛作用。对内脏平滑肌具有显著的松弛作用。山莨菪碱作为迷走神经的神经递质乙酰胆碱的受体的阻滞剂，能通过激活胆碱能抗炎通路而发挥抗炎作用。[7]山莨菪碱与复方氨基比林联用，起到了病因治疗与对症治疗的双重作用，既解痉又可以镇痛。总的说来，山莨菪碱与复方氨基比林配伍,具有解痉、镇痛、镇静作用；治疗原发性痛经两者联用，有协同作用，疗效迅速可靠。[8]基层医疗使用方便，不良反应轻微,价格低廉。我校女大学生比例较大,在痛经急诊尚无特效治疗的情况下，复方氨