复方氨酚烷胺胶囊致共济失调及其原因分析.docVIP

精品论文 参考文献 复方氨酚烷胺胶囊致共济失调及其原因分析 藏涛 周峻 朱红亮 （浙江省桐乡市第二人民医院神经内科 314511） 【摘要】 复方氨酚烷胺胶囊是常用解热镇痛抗病毒药，其含有的金刚烷胺过量可表现为共济失调。本文从典型病例具体分析，探讨其所致神经功能异常的原因。 【关键词】 复方氨酚烷胺胶囊 药物不良反应 共济失调 【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0183-01 复方氨酚烷胺（商品名为快克、感康、仁和可立克）为常用的治疗感冒的甲类非处方药（OTC），临床常用于普通感冒或流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等。说明书不良反应项只注明有时轻度头晕、乏力、恶心、上腹不适、口干、食欲缺乏和皮疹等。由于其为非处方药物药店可以随意购买，在??大群众中使用较为广泛，开始出现来部分神经功能异常的表现，笔者科室近3年来已收治了4位因口服复方氨酚烷胺过量导致共济失调失调的患者，为此，笔者结合1例典型病例进行分析，分析其所致共济失调的原因。 典型病例：患者，男性，56岁，已婚，农民，以“头痛伴行走不稳4天”为主诉，门诊诊断“头痛待查（小脑脑梗死？）”，于2013年03月30日入我院神经内科治疗。追问病史，患者因4天前受凉后出现头痛伴咳嗽，以前额及枕部阵发性胀痛为主，无鼻塞流涕，无畏寒发热。 当日上午口服复方氨酚烷胺胶囊2粒，后症状未见改善于夜间又服用复方氨酚烷胺胶囊2粒，1天内共服用4粒(生产厂家：仁和可立克，江西药都仁和制药有限公司，批号:国药准字，（正常剂量一日2粒），当晚出现步行不稳，不能做系扣子、写字等精细动作，期间未经诊治，2天无好转，后来我院就诊。病来无胡言乱语，无意识障碍，无肢体活动障碍。入院时查体: T：36.7℃，P：68次/分，R：18次/分，BP123/79mmHg，神志清，语言流利，对答基本切题，巩膜不黄，双瞳孔等大等园，对光反射存在，伸舌不偏，口唇不绀，颈软，颈V无怒张，浅表淋巴结不大，桶状胸，两肺呼吸音低，闻少量湿罗音，HR68次/分，律齐，无杂音，心界叩诊不大，腹平软，无压痛，肝脾未及，移动性浊音阴性，四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射阴性，双手轮替试验笨拙，指鼻试验阳性。辅助检查: 2013年3月30日头颅CT未见异常，胸部CT提示：慢性支气管炎伴肺气肿、右上纤维灶。2013-03-30查血气分析+钾钠钙：PH值 7.41，二氧化碳分压 39.0mmHg，氧分压 70.0mmHg，氧饱和度 94.0%，剩余碱 0.7mmol/L。2013-03-31查血常规（住院）：白细胞 9.1times;109/L，中性粒细胞百分比 70.7%，血红蛋白 136g/L，血小板 227times;109/L。尿常规正常。肝、肾功等生化检查均正常，尿便常规正常，脑电图及心电图正常。入院诊断: 药物过量（快克过量反应），慢性支气管炎急性发作，肺气肿。予停服复方氨酚烷胺胶囊，予以维生素C静滴、补液利尿促进代谢、抗感染及营养脑细胞治疗。住院后症状缓解。停药72h后未再出现类似发作。住院7d，复查头颅CT正常，治愈出院。 讨论：复方氨酚烷胺胶囊是解热镇痛抗病毒感冒药，每粒胶囊含对乙酞氨基酚250mg，盐酸金刚烷胺100mg，马来酸氯苯那敏2mg，人工牛黄10mg，咖啡因15mg。成人常用量为1次1粒，每天2次。金刚烷胺成人每日剂量200mg,65岁患者剂量应减半。复方氨酚烷胺胶囊的毒副作用与剂量及疗程有关，停药可恢复。金刚烷胺过量的毒副作用主要表现在神经系统如焦虑、失眠、幻觉、注意力不集中、谵语等，其次表现在消化系统如恶心、呕吐等，部分患者可出现共济失调表现，其机制可能与使用金刚烷胺后中脑边缘系统多巴胺含量突然增加引起多巴胺与乙酞胆碱失衡有关[1]。该病例患者在1天内服用金刚烷胺400mg，超过了每日最大用量，结合金刚烷胺的神经系统副作用，考虑该患者为金刚烷胺过量所致。至于该药中其他成分的影响，分析如下:患者口服对乙酞氨基酚量略高于规定剂量，但它的毒副反应表现主要为肝毒性和粒细胞减少[2]，无神经系统副反应。人工牛黄的用量为0.1-0.3g/d，该患者口服复方氨酚烷胺4粒含人工牛黄40mg，仍在治疗剂量范围。咖啡因的用量为每次6-12mg，最大耐受量为每次500mg/d[1]，该患口服此药未超过治疗剂量。马来酸氯苯那敏常见嗜睡、口干、头晕、头痛、恶心等副反应，易发生烦躁、焦虑、入睡困难和神经过敏，可增强金刚烷胺的神经副反应，患者上述症状不明显。因