天麻钩藤饮加减治疗眩晕症59例.docVIP

精品论文 参考文献 天麻钩藤饮加减治疗眩晕症59例 刘彬彬（甘肃省武威市中医医院 733000） 【摘要】眩晕为内科常见疾患,影响人们的工作及生活,是目前困扰人们身心健康的常见疾病之一,天麻钩藤饮是一首平熄内风的方剂, 笔者长期在西北地区从事中医医疗卫生工作，由于西北干寒之地，干引燥邪，寒引湿邪，春季为风木之气所动，肝木生发，更易引动肝气，致使肝阳上亢，、肝风内动、血随气逆、夹痰夹火、横窜经髓，蒙蔽清窍，则见眩晕不止，甚则猝然昏倒，发为中风，故有“眩晕及中风之渐”之说。因此，防治眩晕对中年以上人群尤为重要。 【关键词】眩晕 天麻钩藤饮加减 肝阳上亢 【中图分类号】R255.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）24-0269-01 眩晕的病因不外风、火、虚、痰四个方面；风者乃素体阳虚,或肾阴素亏，风阳上扰清空；痰者乃脾胃健运失司，水谷聚湿,痰湿中阻，清阳不升，浊阴不降；虚者乃气虚、血虚或肾精不足、脑失所养。各种病机引起的症状可单独出现，亦可同时并见，故治疗时须详查病情，分清标本主次，辨证治疗。笔者自2010年以来，采用天麻钩藤饮加减治疗眩晕证，疗效满意，现介绍如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 病例选择，所有病例均来自于中医门诊病人，共有59例，其中男性35例，女性24例；年龄最大的80岁，最小的28岁，病程最长的3年，最短3天；其中伴有高血压病症的22例，由于情绪激动引起急性头晕的16例，平均年龄54岁；治疗最长2个月，最短的7天。 1.2诊断标准 此病发生的因素很多，但均呈现本虚标实之象，其标实主要指风（肝风）、火、痰的症候。其本虚主要是指阴阳气血亏虚，主要表现为眩晕耳鸣、头痛、少寐多梦、性情急躁、平素易怒、手足震颤，每因劳烦而增剧，舌质偏红，苔黄，脉弦。 1.3治疗方法：平肝熄风、清热活血、补益肝肾。方用天麻钩藤饮加减。 组方：天麻5g（冲服），钩藤15g，石决明18g（先煎），山栀子9g，茯神10g ，黄芩10g，川牛膝12g，杜仲12g，益母草12g，桑寄生20g，夜交藤20g可随证加减。 方中天麻甘平入肝，既熄肝风，又平肝阳，为止眩晕之良药；钩藤既清肝热，又平肝阳，为治肝火上攻，肝阳上亢之头痛、眩晕之要药，二者相伍，平肝熄风，用以为君药。石决明咸寒清热，质重潜阳，专入肝经，为“凉肝、镇肝之要药。”栀子、黄芩清热泻火，使肝经之热得清而不致上扰，以上三药相伍，共奏平肝熄风清热之功，用作臣药。益母草活血利水；川牛膝引血下行，两药均活血利水，且药性下行，以利肝阳平降，亦与“治风先治血，血行风自灭”之法相符；杜仲、桑寄生补益肝肾；夜交藤、茯神安神定志，以上六药俱为佐药。诸药合用，共奏平肝熄风，清热活血，补益肝肾之效。 若偏于火盛，兼见目赤、鼻出血，苔黄糙，脉弦数，可加龙胆草10山楂10黄芩丹皮清肝泻热；便秘者，加当归、龙丸泻肝通腑。 结果：本组59例中治愈48例，好转10例，无效1例，总有效率98.3%。 2.典型病例 患者，男，80岁，2012年5月初诊，患有30年“高血压”病史，长期服用硝苯地平缓释片10mg Bid，复方降压片2片及罗布麻片2片 Bid控制血压，血压控制不稳定，半年前出现头晕、眼花、视物皆转、头胀且痛、耳鸣、面部潮红、急躁易怒、腰膝酸软、心悸健忘、失眠多梦、舌质红，苔薄黄，脉弦细数。辩证为眩晕（风阳上扰证），予天麻钩藤饮加减，每剂服2d，连服6剂，并同时服用硝苯地平缓释片 10mg bid，艾司唑仑 10mg 每天睡前服用，谷维素20mg Bid、维生素B1 20mg Bid；6天后诸症消失，血压控制在正常范围内且稳定。 3.体会 眩晕是临床常见病，由于现代生活节奏加快，精神压力较大，长期情志不舒，再加上生活条件的改善，长期食用油腻、辛辣之品；都可影响本病的发生呈现上升趋势。中医认为眩晕有因气血亏虚、肾精不足，脑髓失养所致者；有因肝肾阴虚、肝阳偏亢、风阳上扰清窍所致者；有因痰浊、瘀血阻脑络所致者；亦有因外感风邪、扰动清窍所致者。中医学中的眩晕可包括西医中很多疾病如内尔迷路病、脑动脉硬化以及高血压、在实际临床过程中，眩晕常伴有头痛，但注意治疗眩晕与头痛时，笔者以为眩晕以内伤为主，但头痛者多与外感或涉及外伤有关，所以“无虚不作眩”是指眩晕有虚有实，其中头痛者偏于实证为多见。《证治汇补》曰：盖眩者，言视物