头孢类抗生素致双硫仑样反应10例救治体会.docVIP

精品论文 参考文献 头孢类抗生素致双硫仑样反应10例救治体会 刘云娟 （江苏省金坛水北中心卫生院 江苏金坛 213221） 【摘要】 本文通过探讨10例抗菌药物致双硫仑样反应的临床表现、治疗及预防措施。得出结论　应用头孢类抗菌药物后饮酒或使用含乙醇的药物可发生双硫仑样反应，应提高认知程度，防止不良反应的发生 。 【关键词】抗菌药物 双硫仑样反应 【中图分类号】R459.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）20-0283-02 随着抗菌药物的广泛应用，临床上不时有双硫仑样反应的发生。双硫仑样反应临床常见，但报道甚少。现将我院发生的10例双硫仑样反应及防治总结报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 全部病例均为 2008年1月～2011年12月我院就诊的患者，男8例，女2例，年龄18～70岁，平均 (49plusmn;2) 岁。原发病为上呼吸道感染7例，急性胆囊炎2例，牙周炎1例。使用抗菌药物的种类有：头孢哌酮7例，头孢曲松2例，奥硝唑1例。所有患者均否认有酒精过敏史及上述药物过敏史。 1.2 临床表现 10例患者在用药期间饮白酒30～100g或啤酒200～500m L，饮酒量均明显小于平时的酒量。主要临床表现包括：颜面潮红、烦躁不安6例，胸闷、心慌4例，恶心、呕吐4例，心电图示窦性心动过速4例，s T -T 非特异性改变1例。 1.3 诊断标准 （1）近期内有头孢菌素类输注史；（2）饮酒后出现双硫仑样反应；（3）排除其他疾病；（4）近期内正在使用头孢类抗生素，饮酒后迅速发病；（5）否认酒精过敏史且饮酒量远低于日常酒精耐受量者；（6）饮酒后用药均在输液中发病，无头孢类抗生素过敏史，无寒颤、发热；（7）经治疗症状可迅速恢复者。 1.4 治疗 一旦发现双硫仑样反应，及时停药和停用乙醇制品，症状轻者可自行缓解，症状严重者给予积极治疗，具体如下： （1）立即使患者取平卧位，清除口腔、鼻腔呕吐物和分泌物，以防窒息，氧气吸入4～6L/min，改善组织缺氧。休克者采取“V”型体位。 （2）建立静脉通道，给予地塞米松5～10mg（或甲基泼尼松龙40mg）加入葡萄糖液中静滴或???推，纳洛酮0.8～1.6mg加入5%葡萄糖中静脉输注，应用抗阻胺类药物和大剂量VitC 3.0-5.0加入葡萄糖液中静滴或静推，速尿20mg静推促进乙醇及其代谢产物的排出，并根据病情给予血管活性药物治疗，休克者补足液体后可用升压药。 （3）尽可能催吐，必要时洗胃。 （4）备齐急救器械及药品。密切观察患者生命体征的变化。 （5）因发病急，症状明显，需消除患者及家属恐慌紧张心理，做好心理护理。 2 结果 所有患者经上述及时、有效的治疗，0.5—4h后颜面潮红消退，心悸、胸 闷、恶心等症状完全消失，血压及心电图恢复正常 。 3 讨论 3.1 双硫仑样反应的发生机制与临床表现 通常乙醇进入体内后，先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，乙醛在肝细胞线粒体内经过乙醛脱氢酶的作用转化为乙酸和乙酰酶A，乙酸进入枸橼酸循环转化为水和二氧化碳排出体外。双硫仑结构中含有N—甲基硫代四唑，可以抑制肝脏中的乙醛脱氢酶的活性，导致乙醛不能再继续分解氧化，造成体内乙醛蓄积，乙醛是毒性物质，可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，使这些物质失活，服用双硫仑以后的一定时间内饮酒，会出现出现颜面潮红、球结膜充血、视物模糊、胸闷、心悸、气促、烦躁不安、乏力、多汗、恶心、呕吐、腹痛，严重者可致呼吸抑制、心绞痛、濒死感甚至死亡。其临床表现、反应时间与用药剂量和饮酒量密切相关,且用药后饮酒比用药前饮酒症状更重。由于体内多巴胺浓度增高,交感神经递质去甲肾上腺素浓度降低致使小动脉小静脉扩张,并反射性引起交感神经兴奋造成心率加快,心肌耗氧量增加,冠脉灌注压降低,致冠脉缺血从而诱发心绞痛。有文献报道它更能加重肥厚型心肌症状的心肌缺血导致心梗的发生,且它引起的低血压症状严重程度与药物干扰乙醇代谢的程度成正比,如抢救不及时能死亡。引起双硫仑样反应的药物除头孢菌素类药物外,还有咪唑类衍生物、磺脲类降糖药,其他药物例如痢特灵、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、华法林、水合氯醛及某些食物如乳酪、牛肉、香肠、蚕豆、菠萝等均含有较多的酪胺、多巴胺、5-羟色胺、组胺、苯丙氨酸、色氨酸、酪氨酸、3，4-二羟苯丙氨酸,这些食物与乙醇