头孢类抗生素致双硫样仑反应48 例救治体会.docVIP

精品论文 参考文献 头孢类抗生素致双硫样仑反应48 例救治体会 王月龙 （ 南京市浦口医院 2 1 0 0 3 1 ） 【摘要】 双硫仑反应发生快，来势凶，临床表现重。只要判断准确，使用纳洛酮、地塞米松、维生素B6 救治双硫仑样反应疗效迅速、确切。48 例患者全部治愈，无后遗症发生。 【关键词】头孢类 抗生素 双硫仑反应 纳洛酮 地塞米松 【中图分类号】R969 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）08-0305-01 头孢类抗生素在临床上使用最为广泛，尤其是第三代头孢菌素以其抗菌谱广泛、不良反应少受到越来越多的临床医生的青睐。在小门诊部、小诊所的使用更是不加控制。使用后饮酒致双硫仑样反应者明显增多。本人回顾我院急诊科自2005 年1 月～ 2011 年11 月救治的48 例双硫仑样反应患者，在使用了纳洛酮、地塞米松、维生素B6 后均全部治愈，分析报道如下： 1 资料与方法 2005 年1 月～ 2011 年11 月收治使用头孢类抗生素后饮酒出现双硫仑样反应共48 例，本院用药6 例（中住院用药1 例）、院外诊所及小门诊部用药39 例、家中用药3 例。男45 例，女3 例。年龄22 ～ 75 岁，平均46 岁。其中呼吸道感染33 例，胆囊炎、胆结石7 例，泌尿系感染5 例，慢性阑尾炎急性发作2 例，手外伤1 例。 1.1 用药情况： 应用头孢哌酮15 例、头孢哌酮舒巴坦12 例、头孢他啶10 例、头孢匹胺3 例、头孢曲松3 例、头孢米诺2 例、其余3 例明确为头孢菌素但患者不能提供具体名称者。合用甲硝唑者5 例。患者均为静脉滴注用药。使用天数1 ～ 10 天。 1.2 饮酒情况： 用药期间饮酒35 例， 停药后1 ～ 8 天饮酒13 例。饮白酒31例、啤酒12 例、红酒5 例。饮酒量: 白酒25 ～ 300m l、啤酒250 ～500ml、红酒100 ～ 300ml. 全部患者平时酒量均在250ml（白酒）以上。 1.3 临床表现： 双硫仑样反应出现时间5 ～ 120 分钟，表现为面部及全身潮红、心慌、胸闷、胸痛、头痛、头晕、出汗、呼吸困难、视物模糊、恶心、呕吐、全身麻木等。其中面部及全身潮红、心慌、胸闷者43 例、伴呼吸困难者38 例伴出汗恶心者35 例、血压下降19 例、胸痛者5 例、视物模糊5例、ST-T 改变7 例（血肌钙蛋白???正常）。 1.4 诊断标准： （1）近期内有或正在头孢类抗生素静脉滴注史；（2）饮酒后出现双硫仑样反应；（3）排除其他疾病；（4）否认酒精过敏史且饮酒量远低于日常酒精耐受量；（5）无头孢类抗生素过敏史；（6）经治疗症状迅速可恢复者。 1.5 治疗抢救措施： 一旦出现双硫仑样反应，应及时停药。轻症者可自行缓解。较重者需吸氧及对症治疗。短时间内饮酒量大或症状重者行洗胃清除胃内乙醇，减少乙醇的吸收；静脉注射地塞米松5 ～ 10m g 及纳洛酮0.4 ～ 0.8m g对症处理，同时静脉滴注葡萄糖液、维生素B6 保护肝脏、促进乙醇代谢。重症者纳洛酮用量加大至2mg 静脉滴注，对心慌、烦躁、呼吸困难者酌情使用镇静剂和beta;- 受体阻滞剂。对有胸闷、胸痛、呼吸困难者行心电图、血肌钙蛋白检查，给予速效救心丸含服，静脉滴注丹参注射液；血压低者使用升压药。 本组病例通过以上治疗，轻症者30 ～ 120 分钟可自行缓解，重症4 ～ 6 小时逐渐缓解，心率降至正常，胸闷、胸痛、呼吸困难消失，面部及全身潮红消退，心电图恢复正常，未出现其他异常改变。 2 讨论 双硫仑又称戒酒硫双硫醒，是一种治疗慢性酒精中毒、戒酒的药物。其化学结构有n - 甲基硫代四唑，可抑制肝脏乙醛脱氢酶，从而使乙醇的中间代谢产物- 乙醛不能降解，而在体内蓄积，浓度升高，出现乙醛中毒症状- 双硫仑样反应。临床上有多种药物具有与双硫仑相似的作用，用药后如若饮酒，可导致药物源性双硫仑样反应。包括：①头孢类抗生素：头孢哌酮头孢哌酮- 舒巴坦纳出现最多。其他还有头孢美唑、头孢美诺、头孢克洛、头孢曲松、头孢唑啉等。除饮酒外，含有乙醇的食物、药物及外用酒精处理皮肤，也会发生双硫仑样反应。②咪唑类药物：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等。亦曾有外用甲硝唑后饮酒导致双硫仑样反应的报道。③其他抗生素药物有：呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等，但报道较少。 鉴于药物在体内消除需要一定时间，被抑制的乙醇脱氢酶恢复也需要一定的时间，因此一般要求应用上述药物期间及停药后1 周内，应避免饮