奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血36例疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血36例疗效观察 张国茹 李爽（河北省香河县人民医院 河北香河 065400） 【中图分类号】R575.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0266-02 【摘要】目的 观察奥曲肽治疗肝硬化所致食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法 将肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的病人36例随机分成两组，治疗组18例首次给予奥曲肽0.1mg静脉注射，继之以0.025mg/h微量泵持续输入72 h；对照组18例首次给予垂体后叶素10 u静脉注射，继之以0.4 u/min微量泵持续输入72 h。观察两组的止血率、止血时间和再出血率。结果治疗组有效率为94.4%（17/18），止血时间为（16.2plusmn;4.9）h，再出血率为5.6%（1/18），对照组有效率为61.1%（11/18），止血时间为（44.7plusmn;14.2）h，再出血率为38.9%（7/18），两组差异有统计学意义 【关键词】奥曲肽 垂体后叶素 食管静脉曲张 食管胃底静脉曲张破裂出血是临床的常见急症，病情重，死亡率高［1］，以往常用垂体后叶素、抑酸剂、三腔二囊管压迫治疗，随着消化内镜的发展，可通过胃镜注射硬化剂和套扎进行治疗，前者的治疗效果差且副作用大，后者操作复杂，在基层医院不易推广。近年来笔者采用奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血取得了良好疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2008～2011年肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的病例36例，随机分为治疗组和对照组各18例。患者有呕血、黑便等上消化道出血症状，经彩超、实验室检查诊断为肝硬化，并经胃镜确诊为食管胃底静脉曲张。治疗组18例，男15例，女3例，年龄42～63岁，平均52岁，治疗组18例，男14例，女4例，年龄44～64岁，平均53岁，两组患者在年龄、性别、肝功能、食管静脉曲张程度、门静脉宽度、出血量等方面差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。 1.2 治疗方法 两组基础治疗均为禁食、静滴泮托拉唑、肌注血凝酶和口服去甲肾上腺素、输血、补液等对症治疗。治疗组：奥曲肽首次剂量0.1mg静脉注射，继之以0.025/h微量泵持续静脉输入725h；对照组：垂体后叶素10u静脉注射，继之以0.4 u/min微量泵持续静脉输入72h，治疗过程中患者如有心悸、心绞痛、腹痛等不良反应发生时，给硝酸甘油含化或静滴。 1.3 观察方法 治疗期间观察两组病人的心率、血压、呕血量、黑便量、输血量、止血时间、药物不良反应。治疗前后查血常规、尿常规、大便常规及肝肾功能。如72 h出血未控制请外科急诊手术治疗。 1.4 判断标准 止血判断标准：（1）呕血或便血停止，血压和脉搏正常且稳定，血红蛋白稳定且无进行性下降；（2）经胃镜检查证实出血停止。符合其中任一条即为出血停止。疗效判断标准：有效：治疗12～24 h后出血停止，停药后72 h未再发生出血，心率、血压正常；无效：治疗72 h仍有出血或止血后再出血。 1.5 统计学分析 计量资料用t检验，计数资料用chi;2检验。 2 结果 2.1 治疗效果 治疗组止血有效率为94.4%（17/18），对照组为61.1%（11/18），两组比较差异有统计学意义。 2.2不良反应 治疗组有2例在首次负荷剂量时出现胸闷、心悸、恶心，减慢注射速度，症状自行缓解，无其他严重不良反应；对照组有4例出现胸闷、心悸，2例出现腹痛，1例出现心绞痛，1例出现血压明显升高，给予硝酸甘油含化或静滴后症状缓解。 3 讨论 食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症和主要死亡原因之一，大量研究表明早期有效控制出血是降低死亡率的关键。现代治疗包括药物治疗、内镜治疗、三腔管压迫治疗、外科手术等，但药物治疗仍然是主要治疗措施。奥曲肽是一种脑肠肽，有多种分子形式，本研究所使用的奥曲肽是人工合成的8肽，其生物效应与天然奥曲肽相似，其半衰期短，约2～3 min，须静脉持续维持。奥曲肽用于治疗门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，可取得良好疗效。奥曲肽的药理作用主要包括：（1）肝硬化时胰高血糖素分泌增多，它具有扩血管作用，奥曲肽可通过抑制胰高血糖素来收缩内脏血管，降低内脏血流量及奇静脉血流量，从而降低门脉压力，有效止血；（2）奥曲肽可降低门静脉去甲肾上腺素水平和减少钠水潴留，从而降低门静脉压力；（3）抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，减少其对食管和胃黏膜的刺激；（4）增加食管下端括约肌的压力，减少食管静脉血流量