妊娠期肾病综合征临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠期肾病综合征临床分析 孟庆宏 吴胜岩 张敏锐 (吉林省四平市第一人民医院　吉林四平　136001) 【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0271-02 【摘要】目的 分析妊娠期肾病综合征(NSP)的临床特点，探讨处理策略。方法 回顾性分析2007年至2010年88例妊娠期肾病综合征的妊娠结局、并发症、终止妊娠时机。结果　孕妇并发腹水35例，胎儿宫内生长受限42例，围产儿死亡11例。结果肾病组收缩压和舒张压、血尿素氮、胆固醇、24h尿蛋白定量高于对照组,血浆总蛋白、白蛋白低于对照组;新生儿体重低于对照组,新生儿窒息、围产儿死亡高于对照组,差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论　妊娠期肾病综合征除有重度子痫前期外,还有肾病综合征的典型临床表现,病情多呈进行性加重,应积极综合治疗,并考虑产科的特点,适时终止妊娠,减少母儿并发症的发生。 【关键词】妊娠期　肾病综合征　并发症 妊娠期肾病综合征(NSP)是妊娠高血压疾病的特殊类型，是产科少见而严重的并发症，可导致孕产妇及围产儿不良结局。因此提高对NSP的认识，了解其临床特点，掌握其处理策略，对降低孕产妇及围产儿并发症及死亡率是非常重要的。 1　资料和方法 1.1 一般资料 2007年1月至2010年01月我院共有1107例孕妇分娩，患者年龄22～42岁，平均29岁，初产妇19例，经产妇13例，孕周18+2～37+5周，平均30+2周。重度子痫前期患者207例，其中34例为妊娠期肾病综合征，NSP占分娩总数的3.07%，占重度子痫前期的16.4%。 1.2 临床表现及辅助检查 妊娠期肾病综合征（nephrotic syndrome of pregnancy，简称NSP），是妊高征的特殊类型。NSP比较罕见，Weisman等报道发生率为0.04%［1］。天津市中心医院报道其发病率占分娩总数的0.048%，占妊高征总数的0.48%［2］。从免疫学的角度分析，NSP的发生很可能是母体肾脏对胎儿或胎盘释放的异常蛋白或者其他产物发生异常反应所致。在临床上可分3型:（1）单纯型:既往身体健康，水肿出现较早;（2）肾炎型:既往或现在肾炎或隐匿性肾炎，蛋白尿、水肿在孕期早期出现;（3）妊高征型:既有肾病综合征又有高血压。 1.3 诊断标准 肾病综合征按《妇产科疾病诊断标准》[3]：(1)大量蛋白尿(尿蛋白gt;3.5g/24h);(2)高脂血症(血清胆固醇gt;7.77mmol/L);(3)高度水肿;(4)低蛋白血症(血浆蛋白lt;30 g/L)。 2　结果 围产儿情况 88例患者中双胎3例，10例lt;24周者行引产术，围产儿共85例，45例系早产儿。终止妊娠孕周为28+5～37+6周，新生儿体重780～3500g，平均1950g，胎儿宫内生长受限发生率68.6%。新生儿轻度窒息19例，重度窒息10例，围产儿死亡11例，病死率12.5%。 3　妊娠期肾病综合征对母婴的影响 3.1 NSP对孕产妇的影响 对孕产妇来讲除了肾病综合征本身的影响和常见并发症（感染、血栓、栓塞性并发症、高脂血症、营养不良、肾功能损伤等）的潜在危险外，更重要的是容易出现子痫、高血压脑病、胎盘早剥、产后出血等并发症，因此对于本病患者要高度重视。 4　讨论 4.1 NSP发病机制近年来，对妊娠高血压疾病的发病机制进行了大量研究，许多学者认为可以从免疫发病机制加以一元化解释，妊娠高血压疾病的发病机制与移植免疫的机制相似。 4.2 NSP临床特点及处理策略 4.2.1 蛋白尿由于免疫复合物沉积在肾小球基膜，补体激活与氧自由基释放等损伤其屏障，引起肾小球通透性改变，致蛋白尿发生。NSP患者蛋白尿特点是发病早，蛋白量大。 4.2.3 高度水肿高度水肿是NSP患者突出特点，所有患者均有不同程度水肿，发病越早，疾病越严重，水肿程度越重。 5　妊娠期肾病综合征的治疗 NSP虽然有着与NS十分类似的临床特征，但处理上应结合产科的特征，以综合治疗为主，在治疗妊高征的同时治疗NSP。 5.1 肾上腺皮质激素 皮质激素的应用同样是NSP的首选药物，但由于NSP的病理基础为全身小动脉痉挛，使全身主要脏器功能均受影响，故在皮质激素的利用过程中，必须考虑这一因素对药代动力学的特殊影响，避免使用那些加重脏器负担而影响药效发挥的剂型，巫世娟等［4］与蔡卫平等使用足量强的松龙片口服或者甲基强的松龙500mg静脉冲