婴幼儿营养不良与镁代谢紊乱.docVIP

精品论文 参考文献 婴幼儿营养不良与镁代谢紊乱 尹春 陈晓（内蒙古包头市包钢第三职工医院 014010） 【中图分类号】R151.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0113-01 为了解营养不良时镁的代谢改变及其临床意义，本文用哒蛋黄比色法84例营养不良婴儿进行血镁检测，现报道如下。 对象与方法 1、对象 为2008年-2010年我院收治的84例营养不良婴幼儿，其中Ⅱ度56例，Ⅲ度20例，浮肿型8例；男50例，女34例；年龄～1岁36例，～2岁38例，～3岁10例；入院时合并迁延性或慢性腹泻58例。 2、方法 每一病例均空腹采血，同时检测血镁、血钙和血钾。血清美采用哒蛋黄比色法（我院正常值0.85～1.20mmol/L），血清钙系EDTA滴定法，血清钾用火焰光度法。 结果 1、血清镁检测结果 见附表。 2、电解质间的相互关系 血镁降低占54.76%（46/84），低血镁同时并低血钙73.91%（34/46）。同时并低血钾39.13%（18/46），其中三者并存为34.78% (16/46)。相关分析还发现，血镁与血钙间存在明显正相关（r=0.54，P＜0.01），血镁与血钾间也存在一定正相关（r=0.50，P＜0.01）。 附表 各型营养不良婴幼儿血清镁检测结果 （x-plusmn;s） 型别 例数 血清镁mmol/L F值 P值 Ⅱ度 56 0.77plusmn;0.16 Ⅲ度 20 0.71plusmn;0.19 0.827 ＞0.05 浮肿型 8 0.69plusmn;0.14 合计 84 0.76plusmn;0.17 讨论 84例营养不良婴幼儿中，血清镁降低者高达54.76%（46/84），其余为正常低值，且在各型营养不良之间血镁无明显不良差异（P＞0.05）。由于镁在体内分布半数以上存在于骨骼，骨外镁存在于细胞内，细胞外液含镁只占1～2%[1]，血清镁基本上代表细胞外镁，因此，当体内总镁有所缺失时，血镁可能正常；相反血镁轻度下降甚至正常低值则可能提示有程度不等的镁缺失。因而可以断言中重度营养不良婴幼儿普遍存在体内总镁的缺失。这与以下因素有关：1、低蛋白摄入[1]，由于某些氨基酸具有肠内镁的溶解度，促进镁的吸收，因此，蛋白质摄入不足，必然导致镁的吸收减少；2、醛固酮分泌增加[2]，营养不良时由于血容量及肾血流量的下降，刺激醛固酮分泌的增加促进脲镁的排泄；3、消化液中含有相当量的镁，腹泻可能导致镁的大量丢失[1]，本组并迁延性或慢性腹泻者达69.05%（58/84），即可应证。 本文低血镁合并低血钙高达73.91%（34/46），相关分析显示血镁与血钙之间存在明显正相关（r=0.54，P＜0.01），这提示镁与钙的代谢密切相关。有文献认为血镁过低可阻碍甲状腺激素的合成[3]，从而分泌减少，血钙下降。低镁性低血钙单独不该难以纠正，只有补镁后才能恢复正常[1]。本组低血镁合并低血钾39.13% （18/46），两者间相关分析存在一定的正相关（r=0.50，P＜0.01），显然镁与钾的代谢紊乱有关。由于钠泵的活性需要镁离子的参与和维持，因此，低镁时钠泵功能下降，使钾离子由细胞内移至细胞外，并排泄于尿，从而血钾降低。此外，营养不良时钾的摄入不足，醛固酮分泌增加，则可能进一步导致血钾的降低。缺镁性缺钾者，单纯补钾，钾不易于体内保留，必须补镁才能取得疗效[1]。 46例低血镁病例均缺乏典型的神经肌肉兴奋性增高症状，如肌肉震颤、抽搐等；相反多表现为嗜睡、精神萎靡，与血镁正常的营养不良病例相似，和文献中营养不良时低血镁通常并无临???症状[4]的观点一致。这可能为营养不良时镁的缺失是个慢性过程，通过体内调节，各种电解质在低水平上达到某种程度的平衡。 本文以25%硫酸镁0.1～0.2ml/kg/次，深部肌注，12小时一次连用7天后复查，除两例入院时血镁过低者尚未达到正常外，其余42例已恢复正常。鉴于营养不良时多有胃肠功能紊乱，镁又主要存在于细胞内，细胞内外镁的平衡需要一定的时间，因此，本文认为营养不良时镁剂以胃肠外补充，疗程应在一周以上为合适。本组低镁合并低钙和/或低钾者，给同时补镁、补钙和/补钾，一周后复查疗效满意，除两例血镁稍低外，其余各项指标均