子宫大部切除术与病灶切除术在治疗子宫腺肌病的系统比较.docVIP

精品论文 参考文献 子宫大部切除术与病灶切除术在治疗子宫腺肌病的系统比较 阳桂华 　　郫县中医医院 四川成都 611730 　　【摘 要】目的：比较子宫大部切除术与病灶切除术治疗子宫腺肌病(AM)效果。方法：收集2011年至2013年我院的AM 162例，79例为子宫大部分切除，83例为子宫腺肌病病灶切除。结果：两组术后的月经量、子宫尺寸、E2、痛经例数和骨密度均有不同程度的降低，FSH和LH均有增高(Plt;0.05)，与病灶切除组比，子宫大部分切除组的月经量、子宫尺寸、E2和痛经例数降低明显(Plt;0.05)；病灶切除组术后有11例患者妊娠，10例患者发生AM复发；子宫大部分切除组40例仍有月经，没有妊娠和复发。结论：AM患者选择术式需满足手术的适应症，而不可一味选择病灶切除。 　　【关键词】子宫腺肌病；子宫大部切除术；病灶切除术 　　【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1764-8999（2015）7-0524-02 　　子宫腺肌病(Adenomyosis, AM)是子宫内膜或腺体向子宫肌层良性浸润并弥漫生长，因此AM又称为内在性子宫内膜异位症。AM是女性的常见病，5位女性中就有1例发病，发病时间不定，从青春期到绝经后都有病例，但育龄女性发病较高，临床表现为痛经、不孕、月经过多或贫血，发病原因不明，可能与多次妊娠、分娩时子宫壁创伤或慢性子宫内膜炎有关。AM的治疗以保守为主，但仍有1/5的患者难以治愈或停药后反复发作而转向手术治疗[1]，子宫大部分切除是治疗AM的经典手术，可明显缓解痛经，但年轻女性或有生育要求的患者难以接受，近些年AM病灶切除逐渐应用于临床，受到广大医患的欢迎，但病灶切除术为二期手术埋下隐患因此也饱受争议[2]，因此系统性地比较两种方法在治疗AM的优劣对于医生和患者理性选择提供参考。 　　1 研究对象和方法 　　1.1 研究对象 收集2011年至2013年在我院确诊的AM 162例，按术式分2组，79例子宫大部分切除，83例子宫腺肌病病灶切除。 　　1.2 手术子宫腺肌病病灶切除：切开子宫壁，核除腺肌症病灶后，可吸收线缝合宫壁切口。子宫次全切术：采用传统次全切除术。 　　1.3 随访 随访24个月，收集患者的血清雌激素(E2)、黄体生成素(LH)和促卵泡激素(FSH)、月经量、痛经、术后妊娠和复发情况。 　　1.4 统计学处理 计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。Plt;0.05为差异有统计意义。 　　2 结果 　　两组的术后情况比较 两组术后的月经量、子宫尺寸、E2、痛经例数和骨密度降低，FSH和LH增高(Plt;0.05)，与病灶切除组比，子宫大部分切除组的月经量、子宫尺寸、E2和痛经例数降低(Plt;0.05)；病灶切除组术后有11例患者妊娠，10例患者发生AM复发；子宫大部分切除组40例仍有月经，没有妊娠和复发。 　　 　　1：子宫大部分切除，2：病灶切除。与术前比，*Plt;0.05，与1组比，amp;Plt;0.05. 　　3 讨论 　　AM病灶切除因对子宫损伤小，与子宫大部分切除比，对患者术后生活影响小[3,4]：1)痛经症状缓解，有利于妊娠，2)子宫大部分切除可导致卵巢提前早衰，影响女性的第二性征，本课题结果显示24个月随访所有受试者的卵巢功能较术前降低，但组间卵巢功能无显著差异，首先24个月随访的卵巢指标无差异并不说明远期卵巢功能也没有差异，因为卵巢功能的降低在术后呈滞后性，术后3年卵巢功能差异才表现出来，即便子宫大部分切除也保留了子宫血管上升支，可预防卵巢早衰，但卵巢的雌激素与孕激素通过子宫内膜受体发生作用，而两种手术切除的子宫内膜的范围不同，因此极有可能两组可在远期观察中出现卵巢功能差异。 　　但病灶切除也有局限[5,6]：1)适用范围比较窄，B超或术中探查病灶局限于子宫前壁或后壁，不适用弥漫性病灶，因为无法进行病灶切除，不适用于痛经症状严重者，对于严重痛经而希望保留生育能力这，有研究者认为可以寻求折中方法，即行H形切口而保留部分子宫功能，但短期效果较好，术后24个月症状缓解明显，但未能保留生育能力；2)AM病灶广泛，与正常组织界限不明确，难以根据组织质地、血运判断病变切净，若有少量AM组织，术后易复发，切除范围大创面大，失血过多造成感染，而子宫大部分切除可有效阻止子宫内膜侵入肌层，切除AM病灶，阻断复发；3)当病灶靠近宫角，行病灶切除则极可能损伤到输卵管间质，造成术后并发症；4)为了降低术后复发，孕三烯酮需服用半年，孕三烯酮有肝肾毒性，超过一半的患者还同时接受补肝补肾治疗，孕三烯酮还可耗尽垂体GnRH受体，降低性腺激素水平，卵巢分泌激素功能反而降低；5)远期观察显示病灶切除患者妊娠的并发症有流产、早产或子宫破裂。 　　子宫大部分切除