孕26周流产胎盘植入子宫穿孔1例.docVIP

精品论文 参考文献 孕26周流产胎盘植入子宫穿孔1例 向蓉 刘丽蓉（湖北省宜昌市五峰县妇幼保健院 湖北五峰 443400） 【摘要】目的 探讨妊娠中期胎盘植入并发子宫破裂的诊断与治疗。方法　回顾性分析我院收治的1例妊娠26周流产发现胎盘植入并子宫破裂患者的临床资料。结果　中孕胎盘植入穿孔为妊娠中期罕见病例 ,也是一种严重的并发症之一，由于产前缺乏特异性临床表现及实验室检查，产前很难诊断，均在分娩时胎儿娩出后发现胎盘剥离困难才得以确诊，但因易发生大出血危及患者生命，多以抢救生命行全子宫切除，从此患者失去生育能力，妊娠中期胎盘植入子宫破裂,急诊剖腹探查为主要治疗手段。结论　妊娠中期胎盘植入子宫破裂应及早诊断 ,及时处理 ,对抢救患者的生命至关重要。 【关键词】 中孕 流产 胎盘植入 子宫破裂 腹腔出血 【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）29-0344-01 1.临床资料 患者 王琳，女，27岁，已婚，孕4产1，因“孕26周，阴道流水三天伴腹痛5小时”于2012年5月21日14：40入院。患者既往月经周期规则，于2010年顺产一活女婴，（顺产经过不详），于2011年人流两次，经过不详。孕期有两次阴道少许出血未治疗自愈，孕期B超检查正常，患者于5月18日阴道中量流水以为尿失禁未就诊，于5月21日下午7时到我院就诊B超诊断为胎膜早破，胎儿无心跳，未见羊水。入院后行抗炎及对症治疗，并向患者及家属交代病情，同意顺其自然，入院后血常规示WBC17times;109/L,HGB105g/L,PLT255times;109/L,RH(+)B型血，电解质：钠132.3mmol/L，余正常，心电图示窦性心动过速，轻微电轴左偏，凝血功能、HbsAg、HIV、HCV、TP均无异常，于夜晚10时娩出死胎，半小时后胎盘未娩出行人工剥离困难，阴道出血约700Ml,停止阴道操作，开放静脉通道，行缩宫及对症治疗。娩后约23:30分患者出现恶心呕吐，头晕心慌，肛门坠胀伴有下腹痛，血压下降，最低时60/30mmhg,急诊Beta;超提示腹腔内大量积液，患者随即昏迷，出现四肢湿冷，下腹隆起，移动性浊音明显。 立即请示上级医师，并给患者开放两条静脉通道、导尿、行术前准备并补液扩容，输血，抗休克治疗，向患者家属交待患者子宫破裂需立即手术。结合B超结果，考虑为：1.孕26周流产后。2.胎盘植入并穿孔。失血性休克。于24:00时，在全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔内有大量暗红色血液约3000ml，及血凝块约1000ml，子宫前位，产后子宫，质软，左侧宫底部近宫角部突起，子宫浆膜面见怒张的血管网，见破裂口及活动性出血，破口处见部分胎盘组织突出破口外翻于浆膜外，立即用丝线结扎病灶根部，楔形切除胎盘植入部分子宫，清理残留胎盘组织，用1/0可吸收肠线常规缝合子宫肌层及浆膜层。术中摆放腹腔引流管一根，手术顺利，清出积血及术中出血共约4000ml，导尿250ml，补液3000ml，输RH（+）B型血1500ml。术毕血压160/113mmHg。术后告病危。5月22日1时10分，手术结束，术毕等待病人麻醉苏醒，观察患者1小时仍无自主呼吸及反射。2012年6月25日2时12分转上级医院ICU。送检标本病理诊断为胎盘组织。转ICU后一周痊愈出院。出院诊断：1、孕4产2孕26流产。2、胎盘植入并子宫破裂。3、失血性休克。4、胎膜早破。 2.胎盘植入的原因及分析 2.1原因：胎盘植入是少见且严重产科并发症之一，严重危胁产妇生命安全。胎盘植入是因子宫蜕膜发育不良或缺如等原因，导致胎盘绒毛植入子宫肌层口，容易造成大出血、感染、甚至子宫穿孔等严重后果，根据胎盘植入肌层的深浅分三种：①粘连性胎盘：胎盘于子宫壁粘连紧密，不能自行剥离排出。②植入性胎盘：胎盘绒毛侵入子宫肌层。③穿透性胎盘：胎盘绒毛穿透子宫肌壁达浆膜面，可致子宫破裂。胎盘植入常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤或瘢痕形成之后，所以好发于有人流手术史、清宫史、剖宫产、徒手胎盘剥离史、既往胎盘植入或前置胎盘病史者、子宫内膜炎等。目前认为人流术和剖宫产术是导致胎盘植入的重要原因。 2.2结论: 近年来随着人工流产增加，过早性生活，避孕防护措施及自我保护意识差，产科风险越来越大，副反应及并发症不可避免。 2.3胎盘粘连及植入的处理：由于中孕胎盘植入有自身的独特性，产前缺乏特异性临床表现及实验室检查，B超检查也容易被忽视，产前很难诊断，均在分娩时胎儿娩出后发现胎盘剥离困难才得以确诊。患者通常为年轻育