宫腔镜下诊治宫腔粘连68例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜下诊治宫腔粘连68例临床分析 鲁奇志(辽宁省丹东市妇女儿童医院微创科 118002) 　　【摘要】目的 回顾性分析宫腔镜对宫腔粘连诊治效果。 方法 对68例宫腔粘连行宫腔镜诊断，并确定宫腔粘连程度并治疗。 结果 68例均顺利完成手术，无一例并发症发生。结论 宫腔镜治疗宫腔粘连安全、疗效确定。 　　【关键词】宫腔镜 宫腔粘连 回顾性分析 　　【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）47-0073-02 　　宫腔粘连宫腔粘连是指经宫腔手术操作或因放射、感染造成子宫内膜破坏引起宫壁相互粘连而出现的一系列临床改变，包括腹痛、闭经、月经过少或流产、不孕等现象[1]，2011年11月至2012年12月我院于宫腔镜下诊治宫腔粘连68例，现回顾性总结分析如下： 　　1 临床资料与方法 　　1.1 临床资料 　　68例患者的平均年龄为22-40岁，临床表现为闭经、月经过少或不孕。55例有宫腔手术史，其中行宫腔手术1次者21例，2次者22例，ge;3次者12例。 　　1.2 手术方法 　　全部患者均采用宫腔镜治疗，术中根据粘连情况分别应用刮匙、剪刀等器械分离，或用双极汽化切割粘连分离。 　　1.3 术后处理 　　术后给予抗生素预防感染，并同时按照术中粘连部位放置相应大小的宫内节育器，3-6个月后取出，可同时给予人工周期治疗（戊酸雌二醇2mg，每天1次，连用22天，从第18天起加服甲地孕酮5mg，每天1次，共5天，停药后，一般3-7天后产生宫内膜撤药出血，然后于流血第5天开始重复下一周期治疗，连续治疗3个月。 　　2 结果 　　2.1 宫腔粘连情况 　　按粘连部位不同分为[2]：中央型，即粘连位于子宫前后壁间；周围型，即粘连位于子宫底或子宫侧壁特别是子宫角内，使宫角闭锁，输卵管开口未见；混合型，即宫腔粘连包括有中央型及周围型。又根据宫腔粘连累及宫腔范围的大小分为：轻度，粘连范围＜1/4宫腔；中度，粘连范围le;1/2宫腔，ge;1/4宫腔；重度，粘连范围＞1/2宫腔。 　　2.2手术完成情况 　　粘连分离完全的标准是：整个宫腔恢复正常形态及大小，双侧输卵管口均清晰可见。68例宫腔镜下粘连分离均完成顺利，无一例并发症发生。 　　2.3随访 　　所有患者均在门诊随访，于术后3-6个月在宫腔镜下取出节育器，并同时观察宫腔内恢复情况，了解月经变化情况，评价宫腔镜手术效果，宫腔成形完好者56例，宫腔成形基本满意12例。术后月经恢复情况：恢复正常者59例，较术前明显增多但未恢复正常6例，较术前增多3例。 　　3 诊断 　　主要方法有:子宫输卵管造影，其影像显示为：完全性粘连宫腔体积缩小，甚至宫腔完全封闭，周围性粘连宫腔边缘形态不规则，混合性粘连宫腔是中间和边缘充盈缺损阴影同时存在；经阴道超声检查是诊断宫腔粘连的有效方法，其特征是子宫内膜回声不均，高回声区与低回声区相间，粘连及内膜回声与肌层的回声分界不清，宫腔线显示不清;目前宫腔镜检查是最为准确、安全方法，是诊断宫腔粘连的金标准，其镜下所见是整个宫腔形态异常，宫壁间相互粘连呈膜状、条索状或网状，并且宫颈管狭窄并粘连阻塞，宫角部消失，双侧输卵管开口不可见。宫腔镜检查不仅能对粘连部位、类型、范围、程度做出诊断，还能为手术难易提供依据，是目前诊断宫腔粘连的首要选择。 　　4 讨论 　　宫腔粘连是各种原因导致子宫内膜基底层的损伤，由纤维结缔组织甚至瘢痕组织取代子宫内膜，引起子宫壁相互粘连，主要原因包括：（1）与宫腔操作有关。宫腔手术操作被认为是宫腔粘连的主要高危因素，如人工流产术、钳刮术、诊断性刮宫术、葡萄胎清宫术、宫腔镜下子宫纵隔及粘膜下肌瘤电切术等。（2）宫腔内感染，尤其是子宫内膜急性或慢性感染，可以促使宫腔粘连进一步发展。（3）部分患者有一定的遗传因素。（4）继发生殖器结核可导致严重的宫腔粘连，整个子宫腔内膜破坏、宫腔闭锁，临床表现为闭经，预后较差。（5）子宫先天畸形。 　　宫腔粘连的临床表现与粘连的部位、范围、类型及内膜损伤程度密切相关，是以其病理变化为基础的，其症状主要表现为月经量的减少、继发闭经，有些闭经患者有每月周期性下腹痛，这可能因子宫颈内口完全粘连狭窄造成的。对于宫腔粘连，宫腔镜问世前仅凭术者的临床经验和感觉采取子宫颈扩张棒、刮匙搔刮来分离粘连带，容易引起子宫穿孔及脏器损伤等严重并发症，并有很大的盲目性，且不能完全分离，临床效果不明确。而宫腔镜下诊治特别是在超声引导下分离粘连，能做到分离完全、准确、并可使被损坏的子宫内膜及早修复，防治分离后重新粘连，结合我院宫腔镜??诊治宫腔粘连68例