宫角妊娠10例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 宫角妊娠10例临床分析 乔俊霞 杨艳霞（内蒙古巴彦淖尔市临河区妇幼保健院 内蒙古巴彦淖尔 015000） 【中图分类号】R714.22+4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0183-02 【摘要】 目的 探讨宫角妊娠的诊断和处理,提高对该病的认识,尽可能减少该病对患者造成的危害。方法 回顾性分析2000年1月～2011年12月期间住院病人中诊断为宫角妊娠者10例的临床资料进行分析。结果 宫角妊娠术前确诊常较困难,“B超”是非常重要的辅助诊断方法之一。宫角妊娠的处理方法有多种,但仍以手术处理为主。结论 宫角妊娠是一种较少见、诊断较困难但却比较危险的异常妊娠,极易发生子宫破裂、大出血甚至危及生命,及时诊断及适时手术处理至关重要。 【关键词】子宫角妊娠 诊断 宫角妊娠属于特殊部位的妊娠，是指受精卵种植在子宫角部，并在此生长发育，宫角妊娠与输卵管间质部妊娠不同，其受精卵附着在输卵管口近宫腔侧，胚胎向宫腔侧发育生长而不是向间质部发育［1］。该部位肌层薄，血运丰富，如发生破裂往往症状重，在短时间内发生低血容量休克症状，常危及孕妇生命。2000年1月～2011年12月我院收治了10例宫角妊娠患者，现对其临床资料进行回顾性分析，以探讨宫角妊娠的诊断和处理。 1 临床资料 2000年1月～2011年12月我院收治了10例宫角妊娠患者，年龄22～38岁，初次妊娠1例，妊娠2次4例，妊娠ge;3次5例，有人工流产史5例，剖宫产和宫外孕手术史各1例，足月自然分娩史2例。10例宫角妊娠患者中有早孕反应、停经史者7例，停经时间39～88d，出现阴道出血8例，腹腔内出血1例。妇科检查：10例患者中8例均子宫增大，与停经天数基本相符，质软，两侧宫角不对称，一侧宫角向外突起，2例小于停经天数，2例有宫颈举痛，下腹部压痛、反跳痛，5例一侧附件区增厚、压痛。 超声检查：10例均行阴道超声检查，1例误诊为输卵管间质部妊娠，1例提示胚胎停止发育，余8例均见一侧宫角向外突起，妊娠囊偏向宫角侧，宫内见妊娠囊，孕囊直径1.40～3.96cm，术前超声早期诊断符合率80%.1例宫角妊娠破裂、腹腔内出血，失血性休克，急诊行剖腹探查术，行宫角及患侧卵管切除术，送检病理结果回报证实为绒毛组织，4例行超声监测下清宫术患者病理均证实为绒毛组织，3例行开腹手术及2例行腹腔镜手术，术后病理均证实为绒毛。 2 讨论 因宫角妊娠临床上少见，宫角妊娠发生可能与子宫内膜损伤，影响孕卵在正常位置着床有关，本文在有宫腔操作史、宫内妊娠史患者中有9例均有发生。超声是目前诊断宫角妊娠最好的方法。近年来宫腔镜及腹腔镜技术的应用，更进一步提高了宫角妊娠的早期诊断率，对超声检查高度可疑宫角妊娠的患者，在生命体征平稳条件下，可行腹腔镜检查，提高早期诊断率，并可同时行镜下治疗，减少患者的痛苦。宫角妊娠患者表现为停经、腹痛、阴道出血，需与流产鉴别，主要靠超声检查。宫角妊娠在临床上是一少见病，以往对此病认识不足，得不到及时的诊断及治疗。随着超声诊断技术的不断提高，早期诊断率不断提高，治疗方法不断改进近年有报道对孕6～8周的子宫角妊娠可在B超监测下行负压吸引术，其成功率高达84%。本文有4例经阴道B超检查示：孕囊位于宫角处，该侧宫角向外突出，孕囊与内膜线不相邻。上述4例均在B超监测下行负压吸引术终止妊娠，术前向患者交待手术危险并做好开腹手术准备，手术顺利，术后无特殊不适。在早期子宫角妊娠时囊胚虽附着于子宫角，但绒毛发育尚不成熟，不向子宫肌壁内生长，属游离绒毛，故成功率高。个别子宫角妊娠也可达妊娠足月；极少数子宫角妊娠发生子宫破裂，导致大出血、休克甚至危及生命。本文1例宫角妊娠破裂、腹腔内出血，失血性休克，急诊行剖腹探查术，术前B超提示盆腹腔积液，右侧宫角部包块。目前国内外关于子宫角妊娠的诊断多依据Jansen等［2］的诊断标准：即（1）腹痛伴有子宫不对称增大，继以流产或阴道分娩；（2）直视下发现一侧子宫角扩大伴有圆韧带外侧移位；（3）胎盘滞留在子宫角部。符合上述任何一项即可考虑为子宫角妊娠。上述3条标准中有2条属回顾性诊断，即开腹或分娩后的诊断，对于该病的早期诊断无参考价值，如何在孕早期尤其是破裂前进行诊断是非常重要的。复习文献资料认为孕早期的B超检查，尤其是阴道B超对子宫角妊娠的诊断有重要意义。子宫角妊娠孕早期未破裂型的B超影像表现为孕囊位于一侧子宫角，该侧子宫角膨隆，孕囊光环为偏心圆状，与内膜线不相邻，其周围有完整的肌壁围绕，随着妊娠的进展，胚胎及羊膜囊可突出至宫腔内但胎盘仍位于一侧子宫角［3］，当B超发现可疑子宫角妊娠时，在密切观察过程中应用彩色多普勒检查协助诊断亦是非常